《Frontiers in Public Health》：Evaluating the association between job stress and presenteeism among nurses: the mediating role of emotional exhaustion and the moderating effect of leisure crafting
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本研究基于资源保存理论（COR）与工作需求-资源模型（JD-R），通过458名护士的横断面调查，揭示工作压力通过情绪衰竭（中介效应25.38%）影响出勤主义（presenteeism）的心理机制，并首次验证休闲 crafting（leisure crafting）对"压力-情绪衰竭"路径的缓冲作用（β=-0.090, p<0.05）。研究成果为护士职业健康干预提供新靶点。
背景
护士作为出勤主义（presenteeism）高发群体，其发生率达普通职业的3-4倍。基于中国医疗改革背景与集体主义文化特征，本研究整合COR理论与JD-R模型，构建有调节的中介模型，系统阐释工作压力通过情绪衰竭影响出勤主义的机制，并探索休闲 crafting 的缓冲作用。
研究方法
2025年4-6月采用便利抽样法，从四川省3家三甲医院招募458名临床护士。使用护士工作压力量表（35条目）、情绪衰竭量表（5条目）、中文版休闲 crafting 量表（C-LCS, 9条目）和斯坦福出勤主义量表（SPS-6）收集数据，通过Hayes的PROCESS宏（Model 4/7）进行中介与有调节的中介分析。
理论框架
JD-R模型的健康损耗过程指出，工作压力作为工作需求会消耗护士身心资源，引发情绪衰竭这一亚健康状态核心症状，进而导致出勤主义。COR理论进一步提出，休闲 crafting 可作为跨领域资源补偿策略，通过休闲活动获取生理心理资源，缓冲工作压力对情绪衰竭的负面影响。
主要发现
- 1.
工作压力与出勤主义呈显著正相关（β=0.524, p<0.001），支持假设H1
- 2.
情绪衰竭部分中介工作压力与出勤主义的关系（间接效应值0.133，95%CI[0.099,0.171]，中介占比25.38%），证实假设H2
- 3.
休闲 crafting 显著调节"工作压力-情绪衰竭"路径（交互项β=-0.090, p<0.05）：低休闲 crafting 组压力对情绪衰竭预测力更强（β=0.341, p<0.001），高分组显著减弱（β=0.160, p<0.05），支持假设H3
- 4.
有调节的中介效应显著（指数=-0.034, 95%CI[-0.064,-0.005]）：低休闲 crafting 组间接效应更强（β=0.129, 95%CI[0.081,0.181]），验证假设H4
机制阐释
工作压力触发资源保护机制，促使护士带病工作以避免病假带来的收入损失、同事负担增加等二次资源损耗。情绪衰竭作为亚健康状态的核心表征，成为压力影响出勤主义的关键心理通路。而休闲 crafting 通过运动、社交、技能发展等主动资源获取行为，有效补偿工作域资源损耗，阻断"压力-衰竭-出勤主义"的恶性循环。
实践启示
建议护理管理者通过优化排班制度、建立心理支持系统干预工作压力与情绪衰竭，同时鼓励护士通过休闲活动进行资源补充，如提供灵活休假政策、组织文体活动等。个体层面应加强情绪调节训练，主动构建工作-生活平衡。
研究局限与展望
横断面设计限制因果推断，自评数据存在共同方法偏差风险，样本代表性受地域限制。未来可采用纵向设计，纳入心理资本、职业认同等变量，拓展至基层医疗机构。
