《Frontiers in Neurology》：Precise localization value of lumbar lamina and ligamentum flavum boundaries in minimally invasive tubular resection of intraspinal schwannomas
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本研究通过回顾性分析证实，利用腰椎板边缘（M点/S点）与黄韧带（LF）边界作为解剖标志，可精准引导微创通道下腰椎椎管内神经鞘瘤的切除。该方法通过术前MRI测量肿瘤极点到骨性/韧带边界的空间关系（如Ts=L1-sup-1.5mm），实现术中骨窗精准打磨，显著提高定位准确性（平均牵开器倾角6.3°±2.5°），且术后ODI评分从31.5%±5.4%降至14.9%±3.4%（p<0.01），所有病例均实现全切且无脊柱不稳。
引言
后路微创通道技术（非扩张型管状牵开器，内径1.6–1.8cm）已广泛应用于腰椎退行性病变的治疗，但其在腰椎椎管内神经鞘瘤切除中的应用仍存在挑战。由于肿瘤在椎管内位置不固定、大小变异显著，且皮肤切口易因皮下脂肪层厚或老年皮肤松弛而发生位移，需依赖可靠的解剖标志进行术中轨迹校正。腰椎板上下缘与黄韧带边界作为关键解剖交汇点，可在显微镜下提供实时空间导向。
材料与方法
参与者
本研究回顾性纳入2021年9月至2023年9月接受微创通道手术的17例患者，随访至少2年。纳入标准包括：单发腰椎椎管内边界清晰病灶、MRI显示肿瘤边缘均匀强化、矢状径<3cm；排除粘连性肿瘤、矢状径≥3cm或哑铃形肿瘤。
解剖标志选择与影像评估
定义单腰椎节段为从上位椎板的上缘至下位椎板上缘的区域。关键标志包括：
- •
M点：棘突基底与椎板上缘交界点，对应上位节段黄韧带下止点（LF-inf）。
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S点：棘突基底与椎板下缘交界点。
术前通过矢状MRI测量肿瘤极点（上极Ts、下极Ti或中点Tm）与最近椎板边缘或黄韧带边界的垂直距离（以毫米计，正负值表示方向）。例如图2A中L1神经鞘瘤的Ts=L1-sup-1.5mm，Ti=L1 LF-inf+5.5mm。
手术切口设计与操作
初始切口（1.8–2.0cm）位于中线旁1.5cm，通过钝性钳探触棘突-椎板交界，识别M点（头侧阻力消失）或S点（尾侧阻力消失）后调整切口。骨窗打磨从预选标志点开始，依据MRI测量的肿瘤-韧带距离控制范围。术后通过Oswestry功能障碍指数（ODI）、MRI和X线评估结局。
结果
17例患者（男9例，女8例，平均54.2±17.5岁）肿瘤矢状径7.8–28.7mm。M点作为头侧参考（4例）或中点（2例），S点作为中点（7例）或尾侧参考（3例）。平均手术时间119.7±14.7分钟，出血量47.1±11.9mL，牵开器倾角6.3±2.5°。随访30.9±1.6个月后，ODI从术前31.5±5.4%显著改善至14.9±3.4%（p<0.01），所有病例MRI确认全切且无脊柱不稳。
讨论
腰椎板与黄韧带边界作为恒定解剖标志，可有效规避传统依赖单一骨性视野的定向误差。本技术通过分步解剖导航（骨性标志定位→韧带边界控磨）实现肿瘤居中暴露，其精准性（倾角<10°）优于依赖术中CT导航或增强现实技术，且避免内镜持续冲洗相关并发症（如硬膜撕裂、颅内出血）。局限性包括MRI骨显像精度不足、样本量小，未来需通过3D CT-MRI融合及多中心RCT验证推广价值。
结论
腰椎板与黄韧带边界是微创通道切除腰椎椎管内神经鞘瘤的可靠解剖标志，该技术关联短期预后优良、定位精准且并发症少，但需更大样本长期研究支持。
