《Frontiers in Public Health》：Evaluating a designed vocational rehabilitation program based on society ecosystems theory for young and middle-aged patients with coronary heart disease: a randomized controlled trial
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本研究针对中青年冠心病（CHD）患者重返工作（RTW）困难的问题，开发了一套基于社会生态系统理论（SET）的多层次职业康复（VR）干预方案。通过随机对照试验（RCT）验证，该方案显著提高了干预组的3个月RTW率（87.1% vs. 61.6%, χ2=12.114, p<0.001），并有效改善了患者的重返工作自我效能（RTW-SE）、生活质量（QoL）及焦虑水平（GAD-7）。结果表明，SET框架下的VR干预是促进CHD患者社会职业重归的有效策略。
背景
冠心病（CHD）发病率日益年轻化，但许多中青年患者出院后面临重返工作（RTW）困难，加重其经济负担。虽然职业康复（VR）可能改善就业结局，但针对中国CHD患者的证据仍显不足。社会生态系统理论（SET）从微观、中观和宏观系统层面分析个体与环境的互动，为构建多层次VR干预提供了理想框架。本研究旨在开发基于SET的VR方案，并通过随机对照试验（RCT）评估其对中青年CHD患者RTW率、RTW自我效能（RTW-SE）、生活质量和焦虑水平的影响。
方法
VR方案开发
方案经多阶段制定：首先通过文献回顾、专家讨论和半结构化访谈形成初稿；继而通过两轮德尔菲专家咨询进行优化与验证；随后开展预试验评估可行性。最终方案在单中心RCT中检验，158例参与者按1:1随机分配至干预组（n=79，接受3个月VR干预）或对照组（n=79，常规护理）。主要结局指标为RTW率，次要指标包括焦虑、生活质量及RTW-SE。
干预内容与实施
干预基于SET框架，涵盖三个系统层面：
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微观系统：个体身体康复（如风险分层运动处方）、RTW-SE提升（如情景模拟、成功案例分享）及职业适应（如工作能力评估、岗位调整建议）。
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中观系统：家庭角色调整（提供家庭支持清单）与同伴支持（结构化小组讨论）。
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宏观系统：政策导航（如医保政策解读）与疾病认知教育（如疾病管理知识）。
干预采用线上线下结合方式，住院期间面对面进行，出院后通过微信、腾讯会议等平台持续开展。
结果
基线特征与随访
共180例患者筛查，158例符合条件入组。干预结束时，143例完成随访（对照组73例，干预组70例），两组基线资料无显著差异（p>0.05）。
主要结局：RTW率
干预组RTW率显著高于对照组（87.1% vs. 61.6%；χ2=12.114, p<0.001）。多因素Logistic回归校正人口学及临床因素后，干预组成功RTW的优势比为对照组的5.204倍[95% CI (2.060, 13.148), p<0.001]。
次要结局
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RTW-SE：干预后干预组RTW-SE评分显著高于对照组（4.72±0.65 vs. 4.20±0.90, p<0.001）。
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焦虑水平：干预组GAD-7评分显著低于对照组（3.24±2.71 vs. 5.30±3.30, p<0.001）。
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生活质量：干预组在总体生活质量及躯体功能、医疗状况、社会生活、心理状态等各维度评分均优于对照组（均p<0.05）。
讨论
本研究首次将SET理论应用于CHD患者VR实践，构建的多层次干预方案通过整合个体生理心理重建、家庭-同伴支持及政策资源协调，有效提升了RTW率。RTW-SE的改善可能源于个性化技能训练、同伴榜样示范及家庭支持强化；焦虑减轻则与运动处方缓解躯体症状、结构化社交支持缓解心理压力相关。生活质量的全面提升反映了微观系统（躯体功能）、中观系统（社会支持）与宏观系统（政策保障）的协同作用。
局限性与展望
本研究为单中心试验，未纳入雇主及职场环境因素，干预周期较短且缺乏长期随访。未来需开展多中心研究，延长干预时间，并整合职场适应性调整措施，以优化VR策略的普适性与持久性。
结论
基于SET的VR方案能显著提升中青年CHD患者的RTW率，改善其RTW-SE、生活质量及焦虑状态，为临床开展多层次心脏康复提供了有效路径。后续研究可聚焦不同职业人群的分层干预及长期效应评估。
