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本综述系统探讨了脑积水（Hydrocephalus）作为三叉神经痛（TGN）潜在继发性病因的临床关联。通过回顾21例病例（含3例新增），研究证实脑脊液（CSF）分流术（如VPS/ETV）可有效缓解75%的单纯脑积水相关TGN，而微血管减压术（MVD）需谨慎用于难治性病例。文章提出以脑脊液动力学干预为首选的多学科诊疗框架，为罕见继发性TGN的机制研究与临床实践提供新视角。
背景
三叉神经痛（TGN）作为常见的神经系统疾病，其经典病因以神经血管压迫为主，但脑积水继发的TGN临床罕见且机制复杂。本研究通过整合机构病例与文献系统回顾（截至2024年12月），旨在明确脑积水与TGN的关联性，并评估不同手术干预的疗效。
方法
研究回顾性分析3例本院病例，并系统检索PubMed数据库，纳入同时符合脑积水影像学标准与TGN临床诊断的病例。由神经外科、疼痛科及神经内科专家协作完成数据提取与质量评估，重点分析人口学特征、治疗方式及疼痛转归。
结果
共21例患者纳入分析（男:女=11:10），平均年龄38岁（范围22–64）。病因分布包括单纯脑积水（12例）、ChiariⅠ畸形（CIM，5例）、Dandy-Walker综合征（DWS，2例）及肿瘤相关病例（2例）。治疗结果显示：脑脊液分流术（VPS或ETV）在单纯脑积水患者中疼痛完全缓解率达75%（9/12）；MVD疗效不一，但与分流术联用时可提升效果。案例中一名患者经历两次MVD未缓解，最终经VPS实现症状消失。
案例描述
案例1：30岁男性，右侧面痛1年，卡马西平（CBZ）初期有效后耐药。MRI显示脑室扩大伴中脑导水管粘连，脑脊液压力240 mmH2O。行VPS后心室缩小，5年随访无复发。
案例2：64岁男性，既往MVD术后疼痛持续，伴头晕、步态不稳。脑脊液压力330 mmH2O，VPS术后46个月TGN完全缓解。
案例3：35岁男性，MVD术后疼痛缓解但出现面部麻木与视物模糊。复查发现脑室扩张加重，脑脊液压力340 mmH2O，VPS术后症状消失。
讨论
脑积水相关TGN的机制可能涉及三重路径：
- 1.
脑干与三叉神经牵拉：脑室扩大导致脑干下移，扭曲神经根入口区；
- 2.
继发性血管位移：脑变形改变血管与神经的解剖关系，部分MVD术后复发与此相关；
- 3.
三叉神经核功能障碍：颅内压增高直接刺激脑干内感觉核团。
研究提出治疗范式转变：对于合并颅内高压症状的脑积水患者，应优先行脑脊液分流术（VPS/ETV），MVD仅用于分流术后顽固性病例或明确独立血管压迫者。
局限性
样本量小（21例）且异质性高，缺乏疼痛与脑积水的标准化评估指标，可能低估疾病共存率。未来需多中心合作深化研究。
结论
脑积水是TGN的重要潜在继发性病因，临床需加强影像学筛查与多学科协作。治疗应优先考虑脑脊液分流术，而非直接采用MVD。这一策略有望改善此类罕见患者的预后。
