《Frontiers in Neurology》：Migraine epidemiology, comorbidities and therapeutic landscape: a national population-based study
编辑推荐：
这篇基于以色列全国人口的大型研究首次全面揭示了偏头痛的流行病学特征、共病负担及预防性治疗现状。研究发现，与全球数据相比，以色列偏头痛存在显著诊断不足，患者伴有沉重的精神疾病（如焦虑、抑郁）和慢性疼痛（如腰痛、纤维肌痛）共病负担，且血管代谢疾病风险升高。尤为值得注意的是，尽管有全民医保，但预防性药物（包括新型CGRP单抗）的使用率极低（<10%），凸显了改善疾病识别和多学科整合管理的迫切性。
背景
偏头痛是全球范围内导致残疾的主要神经系统疾病之一，然而国家层面的流行病学数据常常缺乏，阻碍了公共卫生规划。本研究旨在首次基于以色列全国人口，全面评估偏头痛的流行病学、共病负担以及预防性治疗模式。
方法
本研究利用Clalit Health Services (CHS) 的电子健康记录进行了一项回顾性队列研究，CHS覆盖了以色列超过50%的人口。分析共纳入4,614,331名成年人。偏头痛患者的识别时间跨度为2000年至2023年，识别标准为医生记录的ICD-9诊断代码和/或处方曲坦类药物。每位偏头痛患者按1:2的比例与无偏头痛的对照者进行年龄和性别匹配，以评估共病情况。研究计算了点患病率和年发病率，并分析了降钙素基因相关肽（CGRP）相关偏头痛特异性预防性治疗引入前后的治疗格局变化。
结果
研究共纳入356,441名偏头痛患者和4,257,890名对照者。偏头痛对女性（75.8%）和年轻成年人（平均年龄30.7 ± 13.2岁）的影响尤为显著。在大多数年龄层中，观察到的患病率低于全球估计值。年发病率在18-24岁女性中达到峰值，为每1000人7.5例。与年龄和性别匹配的对照者相比，偏头痛患者具有沉重的共病负担。调整后的比值比（OR）最高的是慢性疼痛和精神疾病（腰痛OR 2.67，纤维肌痛OR 2.42，子宫内膜异位症OR 1.86，焦虑OR 2.02，抑郁OR 1.81）。血管和代谢性疾病（高血压、血脂异常、心房颤动和脑血管疾病）更为常见，中风风险显著升高。研究发现偏头痛与糖尿病之间存在负相关关系。使用预防性药物的患者比例很低（2018年和2022年分别为9.6%和8.8%），并且在偏头痛特异性治疗引入后并未增加。预防性治疗在年轻人（18-24岁年龄组）和中年人（45-54岁年龄组）中最常见。
讨论
这项大规模全国性人口研究揭示了以色列偏头痛患者的高共病负担，并与全球基准相比提示存在显著的诊断不足。预防性治疗的使用率仍然极低，包括新型偏头痛特异性疗法。偏头痛在以色列普遍但诊断不足、共病多且治疗不足。尽管有全民医疗保障和有效的治疗方法，预防性药物的使用率仍然很低，这表明经济可及性并非主要障碍。
结论
本研究提供了以色列首个大型国家级偏头痛流行病学评估。研究表明，以色列的偏头痛常见但诊断不足、共病率高且治疗不足。这些发现强调了需要改进偏头痛的识别、整合多学科护理以及制定政策层面的策略，以减轻这种致残性疾病的负担。
