《Frontiers in Nutrition》：Cancer treatment fatigue and nutritional awareness in cancer patients: a latent profile analysis and predictors
编辑推荐：
研究以潜伏类型分析（LPA）首次揭示中国癌症患者“疲劳-营养认知”三簇异质画像，并验证死亡焦虑（DA）、癌症特异性孤独（CSL）等心理驱动因子，为精准营养-心理联合干预提供循证框架。
研究背景
癌症已从“绝症”转为“慢性病”，但长期治疗带来的癌症治疗疲劳（Cancer Treatment Fatigue, CTF）仍困扰超过半数患者。CTF 被定义为与癌症或其治疗相关的、令人痛苦的持续性躯体-情绪-认知疲惫，与日常疲劳不同，其程度重、迁延久、对休息抵抗。既往变量中心研究证实营养管理可缓解癌因性疲劳，却忽视“疲劳-营养认知”共存异质性及后者对CTF 的潜在调控作用。
研究目的
本研究采用以人为中心的潜伏类型分析（Latent Profile Analysis, LPA），在中国癌症人群中：
描绘“CTF-营养认知”联合画像；
比较画像的临床-心理特征；
用多变量logistic 回归识别画像影响因素，为分层干预提供证据。
研究设计
横断面、双中心、便利抽样。2025 年 7-8 月于浙江省同德医院与海宁中医院肿瘤科收集 600 份问卷，清洗后有效样本 570 例，男性 324 例，女性 246 例。量表包括：
癌症治疗疲劳量表（15 项，三维度：躯体、情绪、认知；α=0.925）；
营养认知量表（17 项，整合认知-态度-行为；α=0.910）；
死亡焦虑量表（DA, α=0.892）；
癌症特异性孤独量表（CSL, α=0.874）。
社会人口学、生活方式、临床分期等共 13 项协变量同步收集。
潜伏类型发现
以 32 项连续得分（15 CTF+17 营养认知）为显变量，构建 1-5 类模型。拟合指标（AIC、BIC、aBIC 下降，Entropy>0.8，LMR 与 BLRT p<0.001）支持三类最优：
画像 1：“高CTF-低营养认知” 14.6%（n=83）；
画像 2：“中等CTF-中等营养认知” 68.2%（n=389）；
画像 3：“低CTF-高营养认知” 17.2%（n=98）。
三类间标准化项目均值呈梯度分布，Entropy=0.990，分类清晰。
画像特征速写
画像 1：年轻（19-35 岁居多）、男性比例高、吸烟/饮酒率最高，DA 与 CSL 得分最高，Ⅳ期患者集中。
画像 2：年龄、性别、分期分布均衡，DA 与 CSL 中等，代表“过渡/波动”人群。
画像 3：女性为主、≥61 岁比例高、非吸烟者多，DA 与 CSL 最低，Ⅰ-Ⅱ期患者比例最高。
关键相关因素
多变量logistic 以画像 2 为参照，结果显示：
男性进入画像 1 的 OR=3.221，进入画像 3 的 OR=0.094（女性保护效应）。
19-35 岁进入画像 1 的 OR=3.936，提示年轻患者更易高疲劳低认知。
吸烟：画像 1 的 OR=3.749，画像 3 的 OR=5.969（行为双峰，后文解释）。
饮酒：画像 1 的 OR=2.148，画像 3 的 OR=4.508。
DA 每增加 1 分，画像 1 几率升高 2.39 倍，画像 3 几率降低 82.9%。
CSL 每增加 1 分，画像 1 几率升高 4.33 倍，对画像 3 无显著影响。
分期：与Ⅳ期相比，Ⅱ期患者归属画像 1 的几率降低 74.2%，Ⅰ-Ⅱ期进入画像 3 的几率亦显著降低，提示晚期疾病是疲劳-认知失衡关键驱动。
生活方式“悖论”解读
吸烟与饮酒在模型中同时正向预测“高疲劳-低认知”与“低疲劳-高认知”两类，出现表面矛盾。作者指出：
二分类变量未量化剂量，可能合并“重度依赖”与“社交轻度”两层人群；
参照组为“中等画像”，多项 logit 系数呈相对风险，统计学对称不等同生物学对抗；
年轻社交型轻度使用者保持社会互动，间接降低孤独、提升信息获取，从而落入低疲劳组；而老年重度使用者代谢受损，落入高疲劳组。未来需连续变量与生化指标细化剂量-反应。
机制框架
CTF 与营养认知呈强负相关（r=-0.518）。高疲劳/低认知画像中，营养不良-炎症-恶病质（cachexia）循环放大疲劳；低疲劳/高认知画像则通过主动膳食管理、抗氧化与蛋白质充足摄入，缓冲治疗副作用。DA 通过激活皮质醇-炎症轴加重疲劳、侵蚀认知资源；CSL 削弱社会饮食提示，放大症状。
临床转化建议
筛查：门诊常规加入 17 项营养认知与 DA/CSL 快速量表，算法即时分画像。
画像 1：多学科团队（MDT）整合营养咨询、动机访谈、意义疗法降低 DA，开具抗炎饮食（如 Mediterranean 模式）与肌少症预防运动。
画像 2：标准化教育+数字 App，推送食谱与疲劳自评，防止向画像 1 滑落。
画像 3：维持性远程监测，季度强化营养课程，鼓励同伴教育。
政策：将营养-心理联合干预纳入医保肿瘤随访包，建立社区-医院-家庭连续体。
研究局限
横断面设计无法推断因果；自陈量表存在社会期望偏倚；便利抽样限制外推；吸烟/饮酒仅二分类；未测量血清白蛋白、炎症因子等客观营养指标。作者呼吁纵向多中心研究，结合生化与体成分，采用潜在转变分析追踪画像演变，并用随机对照验证干预能否把患者从“高疲劳-低认知”推向“低疲劳-高认知”。
文化视角
中国传统文化强调“食药同源”，但亦存在“讳疾忌酒”“死亡禁忌”。患者可能因“面子”低报症状，或因孝道观念回避死亡讨论，从而放大 DA。干预需融合传统饮食智慧与现代循证营养，采用家庭导向沟通，减少“失面子”顾虑。
结论
该研究首次以中国大样本验证“CTF-营养认知”三画像模型，揭示 DA、CSL、性别、年龄、分期与生活方式对画像归属的独立影响，为精准肿瘤支持治疗提供可操作的分类框架。将营养认知作为可干预入口，同步管理心理-社会因素，有望打破疲劳-营养不良恶性循环，提升患者生活质量和治疗依从性。
