围产期双相情感障碍患者的精神科和产科结局：一项单机构研究

《Journal of Affective Disorders》：Psychiatric and obstetric outcomes among peripartum patients with bipolar disorder: A single-institution study

个体双相情感障碍（BD）患者围产期精神及产科不良结局的临床相关因素研究。通过回顾性分析55例BD患者电子健康记录，发现预孕肥胖（BMI≥30）、既往精神住院史、焦虑症及孕期物质滥用显著增加产后情绪障碍风险；而产科并发症（妊娠糖尿病/高血压）与肥胖、自残史及创伤史相关，BD亚型（I/II型）与精神结局无显著关联。研究为个体化围产期BD管理提供依据。

　　

Kierstin S. Utter|Tamahara Gonzalez-Campos|Katherine M. Moore|Mark A. Frye|Aysegul Ozerdem|Jennifer R. Geske|Hannah K. Betcher

美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所精神病学与心理学系。

摘要

背景

患有双相情感障碍（BD）的个体在围产期面临更高的不良产科和心理健康结果风险。本研究旨在确定与不良心理和妊娠相关结果风险增加最相关的临床因素。

方法

本研究回顾了2017年1月至2023年6月期间在我们机构就诊的、有BD病史且至少经历过一次妊娠的患者的电子健康记录（EHR）。共纳入55名患者，提取并分析了其人口统计学、精神病学、医学和产科病史数据，以探讨这些数据与妊娠期间或产后第一年内情绪发作、妊娠糖尿病和高血压等结果之间的关联。

结果

孕前肥胖（BMI≥30）是妊娠期间和产后出现情绪发作的风险因素。精神科住院史、共病焦虑障碍诊断以及妊娠期间使用任何物质也与产后情绪发作有关。自伤史、创伤史和孕前肥胖与不良产科结果（妊娠糖尿病和/或妊娠高血压）相关。在BD患者中，具体诊断类型（I型、II型或其他特定双相情感障碍）与心理健康结果无显著关联。

局限性

本研究的局限性在于部分医疗记录的缺失、研究的单机构性质以及样本量较小。

结论

这项工作为BD患者的围产期护理提供了更个性化的建议，强调了需要考虑疾病史的严重程度作为妊娠期间情绪发作的预测因素，同时指出特定BD亚型并非妊娠期间情绪病程的预测指标。

引言

双相情感障碍（BD）是一种严重且持续的精神疾病，被认为是育龄妇女中第六大致残原因（Dolman等人，2016年）。患有BD的孕妇在妊娠期间或分娩后出现严重情绪发作的风险增加（Di Florio等人，2018年；Gilden等人，2021年）。BDI患者的产后精神病风险估计高达23%（Perry等人，2021年），总体产后情绪复发风险接近50%，其中大多数为抑郁发作（Doyle等人，2012年）。 BD患者还比未患BD的患者面临更高的不良妊娠结果风险，包括产前出血、紧急剖宫产、早产、妊娠高血压和前置胎盘（Rusner等人，2016年）。这些风险似乎不受妊娠期间是否继续使用情绪稳定剂的影响（Boden等人，2012年）。 虽然越来越多的数据支持在妊娠期间使用锂盐和拉莫三嗪等药物（Petrosellini等人，2024年；Romero Gerechter等人，2023年；Vieta等人，2024年），但在妊娠期间使用这些药物需要特别考虑并加强监测。某些精神药物与胎儿异常和妊娠并发症的风险增加有关（Wang等人，2025年）。妊娠期间药物管理需要在治疗不足导致的复发风险与胎儿宫内暴露风险之间取得平衡（Dolman等人，2016年）。 BD在表现和严重程度上具有异质性。BD亚型（I型与II型）之间的主要区别在于躁狂症状的严重程度（美国精神病学协会，2022年），此外临床特征进一步区分了这些亚型。例如精神科住院史、抗精神病药物的使用和共病情况有助于更细致地理解BD亚型之间的差异（Dell'Osso等人，2015年）。 鉴于BD的异质性，我们试图识别BD患者中与不良心理和产科结果风险增加相关的共同临床因素。先前关于BD患者围产期情绪发作的风险因素包括停用维持治疗药物、初产妇身份、睡眠不足诱发的躁狂史、围产期情绪发作家族史以及妊娠期间的情绪症状（Di Florio等人，2013年；Di Florio等人，2014年；Lewis等人，2018年；Sharma等人，2024年）。然而，支持这些关联的数据仍然有限，关于其他精神病史和预后影响的数据描述较少。我们的假设是，根据自杀行为和住院史判断的病情较严重的BD患者，其围产期情绪发作和产科并发症的风险会更高。其次，我们试图评估BD的具体亚型（I型与II型）或其他特定双相及相关疾病是否能够预测围产期情绪发作的风险。 本研究详细描述了至少经历过一次妊娠的BD患者，包括妊娠前的疾病特征和治疗过程，以及围产期的产科和心理健康结果。主要目的是描述疾病特征与不良情绪和产科结果之间的模式。通过更好地了解BD及其相关精神治疗的特征，临床医生可以为孕妇提供更个性化的风险咨询。此外，了解不良结果的风险因素有助于阐明妊娠期间问题的发展机制，并改善孕妇及其子女的健康状况。

方法

本研究是对2017年1月至2023年6月期间在梅奥诊所抑郁症中心就诊的所有确诊为双相情感障碍的孕妇或产后患者的电子健康记录（EHR）进行的回顾性分析。所有BD诊断均由我们机构的认证精神科医生根据DSM-5或DSM-5-TR标准做出，并记录在EHR中。仅纳入有至少一年产后随访数据的患者。

研究人群特征

共有64名患者符合纳入标准。其中55名患者完成了随访期（产后1年），并被纳入数据分析。这55名患者共经历了120次妊娠，产下93名婴儿，分娩率为77.5%，无重大分娩并发症。本研究中的重大分娩并发症包括剖宫产、胎盘滞留、分娩阻滞或分娩期间出血。

讨论

这些结果突显了围产期双相情感障碍的高疾病负担。我们的发现从多个方面补充和扩展了现有文献。我们的结果与已知的双相情感障碍及其导致不良妊娠结果（如妊娠糖尿病和高血压）的风险一致。其他研究也表明，BD患者的妊娠糖尿病和先兆子痫风险高于对照组（Etchecopar-Etchart等人，2025年；Nguyen等人，2013年）。

作者贡献声明

Kierstin S. Utter：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据整理、概念构建。 Tamahara Gonzalez-Campos：撰写 – 审稿与编辑、数据可视化、调查、数据整理。 Katherine M. Moore：撰写 – 审稿与编辑、监督。 Mark A. Frye：撰写 – 审稿与编辑。 Aysegul Ozerdem：撰写 – 审稿与编辑。 Jennifer R. Geske：正式数据分析。 Hannah K. Betcher：撰写 – 审稿与编辑、监督。

资金

本研究未获得公共或私人部门的资助。

未引用的参考文献

MMWR Morb. Mortal. Wkly Rep., 2023

利益冲突声明

作者声明没有已知的可能会影响本文工作的财务利益或个人关系。

致谢

无。