脑卒中后认知障碍干预措施的网络Meta分析：从神经调控到传统锻炼的综合疗效比较

《Brain and Behavior》：Meta-Analysis of Treatment Methods for Poststroke Cognitive Impairment: A Network Analysis of Various Interventions

本综述通过网络Meta分析比较7种干预措施对脑卒中后认知障碍（PSCI）的疗效，涵盖经颅直流电刺激（tDCS）、针灸、八段锦等创新疗法。结果显示非药物干预（尤其八段锦与tDCS）显著优于单纯认知训练，为个体化治疗提供循证依据。文章创新性整合传统与现代医学证据，对临床实践具有重要指导意义。

　　

引言

脑卒中作为全球致残和致死的主要原因之一，每年约有1370万新发病例。脑卒中后认知障碍（PSCI）作为常见的神经系统后遗症，影响20%-80%的卒中幸存者，其病理机制涉及神经炎症、氧化应激及神经递质系统改变等多重因素。PSCI常表现为注意力、执行功能、记忆等多认知域受损，显著降低患者日常生活活动能力（ADL）和生活质量。当前管理策略包括药物与非药物干预，但胆碱酯酶抑制剂等药物治疗证据有限，促使非药物干预成为研究热点。

方法

本研究系统检索PubMed、Embase等数据库截至2024年7月的随机对照试验（RCT），最终纳入11项RCT共904名患者。干预措施涵盖经颅直流电刺激（tDCS）、针灸、八段锦、经颅超声刺激（TUS）、中等强度有氧运动、改良酸枣仁汤及单纯认知训练（对照）。采用频繁主义框架下的随机效应模型进行网络Meta分析，以标准化均值差（SMD）作为效应量，通过P值排序和累积排序概率（SUCRA）评估干预措施优劣。异质性采用I²统计量评估，一致性检验使用节点分裂法。

结果

文献筛选从初始1138篇文献中最终纳入11项RCT。网络图谱显示七种干预措施形成连通网络，其中tDCS（4项研究）和八段锦（2项研究）为主要研究节点。质量评估显示纳入研究NOS评分6-8分，属中高质量。

网络Meta分析结果显示，所有干预措施均优于单纯认知训练。八段锦练习的SUCRA值最高（P值排序第一），其改善认知功能的SMD为0.59（95%CI 0.02-1.17）；tDCS排名第二，其中Y. Chen等（2024）研究报告的SMD达1.87（95%CI 1.08-2.66）。针灸干预中，L. Chen等（2016）研究显示SMD为0.48（95%CI 0.23-0.73）。改良酸枣仁汤与唑吡坦对比的SMD为0.34（95%CI -0.12-0.79）。

异质性分析显示网络整体I²=52.3%，属中度异质性。节点分裂法未检测到显著不一致性（p=0.421）。发表偏倚评估中，Egger检验p=0.276，提示无显著偏倚。敏感性分析排除低质量研究后结果保持稳健。

讨论

八段锦作为传统身心运动，可能通过提升脑血流、上调脑源性神经营养因子（BDNF）及促进神经可塑性等多机制改善认知功能。Zheng等（2020）研究证实其可显著改善整体认知功能，特别是在记忆和执行功能领域。tDCS通过调节皮层兴奋性和认知网络功能连接发挥疗效，Y. Chen等（2024）发现其联合计算机认知训练可同步改善认知表现和脑血管运动功能。

针灸可能通过调节脑血流、减轻神经炎症等途径起作用，Du等（2020）观察到针灸治疗后β淀粉样蛋白水平降低及认知相关脑网络功能连接改变。改良酸枣仁汤则可能通过神经保护、抗炎及调节下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能改善认知，Zhu等（2023）报道其可降低皮质醇水平。

局限性包括部分干预措施研究数量有限、结局指标异质性较高、随访时间较短等。未来需大样本、长周期、多中心的RCT直接比较不同干预措施，并结合神经影像学和生物标志物探索机制。

结论

本研究表明非药物干预特别是八段锦和tDCS对PSCI具有显著疗效，为整合传统医学与现代康复技术提供了循证依据。临床决策需结合患者个体特征，未来研究应聚焦个性化治疗方案和长期疗效验证。