《Journal of Diabetes Research》：Diabetic Retinopathy Prevalence and Incidence in Zimbabwe: The Feasibility of Digital Fundoscopy Screening
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本研究在津巴布韦马斯温戈省医院评估了将数字眼底镜（DF）嵌入常规实践以筛查糖尿病（DM）患者糖尿病视网膜病变（DR）的可行性。结果显示，该地区DR患病率高达41.6%，年发病率为6.8%，糖化血红蛋白（HbA1c）升高是DR的显著风险因素。研究证实了DF筛查在该资源有限环境下的可行性，平均报告周转时间（基线36.16天，第1年18.89天）符合国际指南，为在医疗服务不足地区推广DR筛查提供了有力证据。
摘要
糖尿病视网膜病变（DR）是工作年龄人群失明的主要原因，然而许多医疗服务不足的社区缺乏筛查项目，无法实现早期诊断和治疗。本研究旨在评估在津巴布韦马斯温戈省将数字眼底镜（DF）嵌入糖尿病（DM）患者常规筛查的可行性；评估该既往未被研究人群中DR的患病率和进展；并确定与DR及其进展相关的基线变量。
1. 引言
DR是视网膜微血管的一种进行性疾病，是DM最常见的并发症之一，全球估计影响22.3%的DM患者。在非洲，DR的患病率尤其高，2020年报告显示35.9%的糖尿病患者患有DR，且这一数字预计将持续上升至2030年。虽然津巴布韦全国性的DR患病率数据尚未报道，但地区估计值在28.4%至31.1%之间。DR导致的视力损害和失明给个人、家庭及社会带来沉重的社会经济负担。早期诊断DR对于预防失明等不良后果至关重要。尽管早期诊断很重要，但津巴布韦的初级和二级医疗机构目前并未广泛提供DR筛查项目。数字眼底镜（DF）是一种成熟的、非侵入性的视网膜成像筛查方法，已被证明具有高敏感性和特异性，易于非专科医生操作，且具有成本效益。本研究的主要目的是评估在津巴布韦马斯温戈省医院（MPH）将DF嵌入标准实践以筛查DR的可行性，并评估MPH的DM患者中DR的患病率和进展。次要目的是确定与DR及其1年进展相关的基线变量。
2. 材料与方法
本研究为观察性研究，在MPH开展。入选参与者年龄≥18岁，定期到诊所复查。参与者（N = 202）在基线和1年后使用DF评估DR的存在和严重程度。图像发送给远程眼科医生进行诊断。使用逻辑回归分析参与者人口统计学特征和病史与DR的关联。伦理批准由津巴布韦医学研究委员会于2019年授予。数据收集在2019年10月至2021年10月期间进行。使用Volk数字眼底镜成像设备（DFID）进行眼底镜检查。通过安全的电子邮件系统传输眼底照片，由合格的远程普通眼科医生审阅。收集的变量包括年龄、性别、DM病程、DM类型、DM治疗、血脂、肌酐和HbA1c等。DR严重程度根据国际临床疾病严重程度分级标准进行评估。DF的可行性通过图像捕获到报告返回的时间来衡量。
3. 结果与讨论
在纳入分析的202名参与者中，84名（41.6%）在基线时被诊断患有DR。在基线时无DR的118名参与者中，有8名在第1年出现DR，年发病率为6.8%。与HbA1c正常（<7.0%/<53 mmol/mol）的参与者相比，HbA1c升高（7.0%–7.9%/53–63 mmol/mol）的参与者在基线时患DR的调整后比值比（OR）显著更高（调整后OR: 3.43; 95% CI: 1.18, 10.83; p = 0.03）。高或极高甘油三酯（≥200 mg/dL）或边缘性高、高或极高低密度脂蛋白（LDL）与基线时患DR的较低调整后OR相关。年龄和DM病程年数与基线时患DR的几率无显著关联。在1年随访期间，共有19名参与者（9.4%）经历了DR进展。由于DR进展的参与者数量较少，未发现任何变量与DR进展显著相关。图像捕获到报告返回的平均时间在基线时为36.16天，在第1年为18.89天。在202名基线时接受DF筛查的参与者中，136名被建议进行进一步检查或干预。
讨论部分指出，马斯温戈省的DR患病率（41.6%）高于津巴布韦其他地区以及非洲的整体估计水平，这与该省较差的健康结局相一致。高HbA1c水平与DR存在相关，强调了有效管理DM以降低DR风险的重要性，并提示血糖控制不佳的患者应优先进行DR筛查。血脂参数与DR的负相关关系需要进一步研究。DF筛查的周转时间符合全球指南，证明了在该环境下将其嵌入标准实践的可行性。研究优势包括变量范围广、基于临床输入处理混杂因素、基线数据缺失少。局限性包括女性参与者比例高（77.7%），可能低估了真实的DR负担；随访时间相对较短，限制了关于DR进展的结论强度；以及可能存在选择偏倚等。
4. 结论
研究表明，津巴布韦马斯温戈省的DR负担沉重，迫切需要增加该地区的DR筛查医疗资源，并明确证明了将DF嵌入标准实践用于此目的的可行性。血糖控制不佳（表现为HbA1c升高）的DM患者应成为DF筛查和监测的优先对象。需要进一步研究与DR进展相关的变量，以支持未来实施有效筛查项目的决策。
利益冲突
作者声明了相关的利益冲突，部分作者受雇于相关机构。
数据可用性声明
研究中生成和/或分析的数据集保存在SolidarMed存储库中，根据与津巴布韦卫生和儿童保健部（MoHCC）的谅解备忘录（MoU）条款，不公开提供。
