《Nutrition》：Efficacy of Mediterranean Diet in pregnancy: a systematic review and meta-analysis featured in the Italian National Guidelines “La Dieta Mediterranea”
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妊娠期地中海饮食模式对母婴健康的影响：系统综述与元分析表明，地中海饮食可降低妊娠糖尿病（OR 0.93）、早产（RR 0.45）及低出生体重风险（OR 0.96），但对子痫前期影响不一致。NUTRIGRADE评估显示中等至高证据支持上述结论，但需更多高质量研究验证。
埃莱娜·斯卡帕托（Elena Scarpato）|达尼埃莱·努奇（Daniele Nucci）|尼古拉·韦罗内塞（Nicola Veronese）|马西莫·沃尔佩（Massimo Volpe）|斯特凡尼亚·马吉（Stefania Maggi）|格拉齐亚诺·昂德（Graziano Onder）|马可·西拉诺（Marco Silano）|米凯拉·扎内蒂（Michela Zanetti）|法布里齐亚·利索（Fabrizia Lisso）|玛丽亚·伊达·马约里诺（Maria Ida Maiorino）|亚历西亚·莫兰多（Alessia Morlando）|康斯坦扎·皮拉（Costanza Pira）|亚历西亚·萨拉托（Alessia Salatto）|玛丽亚·罗萨里亚·塞拉（Maria Rosaria Serra）|文森扎·詹弗雷迪（Vincenza Gianfredi）|安东内拉·莱佐（Antonella Lezo）
那不勒斯费德里科二世大学（University of Naples Federico II）转化医学科学系-儿科部，地址：Via Pansini 5，80131，那不勒斯，意大利
摘要
背景
：母亲的营养状况和饮食模式通过代谢、表观遗传和发育编程机制，成为影响妊娠结局和后代长期健康的关键因素。地中海饮食（Mediterranean Diet，MD）被广泛认为是健康饮食的典范，具有抗炎和心脏代谢益处，关于MD在妊娠期间对母婴结局影响的证据也在不断增加。本系统评价和荟萃分析旨在评估妊娠期间遵循MD与母婴健康结果之间的关联。
方法
：本评价遵循PRISMA 2020和MOOSE指南进行。检索范围涵盖PubMed/MEDLINE、Scopus、Embase和Cochrane Library数据库，截止时间为2024年2月28日。研究质量使用Newcastle–Ottawa量表进行评估，证据确定性采用NUTRIGRADE方法进行评定。效应量汇总采用随机效应模型计算，并根据需要以风险比（RR）、危险比（HR）或比值比（OR）表示。
结果
：共纳入33项研究（19项随机对照试验（RCT）和14项观察性研究；涉及超过18万名孕妇）。较高的MD依从性与较低的妊娠糖尿病风险（队列研究：OR 0.93，95% CI 0.91–0.96；RCT：RR 0.74，95% CI 0.63–0.88）、早产风险（队列研究：OR 0.96，95% CI 0.92–0.99；RCT：RR 0.45，95% CI 0.05–0.84）、新生儿低体重风险（队列研究：OR 0.96，95% CI 0.91–1.00；RCT：RR 0.61，95% CI 0.42–0.88）以及胎儿生长异常风险（RR 0.93，95% CI 0.87–0.995）相关。关于先兆子痫的证据不一致，队列研究中存在显著关联，但在RCT中未见显著效果。剖宫产、胎儿死亡、新生儿哮喘或儿童肥胖方面未发现显著影响。NUTRIGRADE评估结果显示，妊娠糖尿病、早产和新生儿低体重的证据确定性为中等到高，其他结局的证据确定性较低。
结论
：妊娠期间遵循MD与降低妊娠糖尿病、早产和胎儿生长异常的风险相关。鉴于其安全性和广泛的心脏代谢益处，MD是妊娠期间的合适饮食模式，尽管仍需要更多高质量的研究，涉及不同人群并使用标准化的MD评估指标。
引言
妊娠是女性生命中的一个关键时期，其特征是复杂的生理适应。在此阶段，增加宏量和微量营养素的需求对于支持胎儿生长和发育、维持母亲体内平衡以及确保分娩和哺乳所需的能量储备至关重要。母亲的营养状况和饮食模式越来越被认为是通过代谢、表观遗传和发育编程机制影响妊娠结局和后代长期健康的关键因素[[1]，[2]，[3]]。
地中海饮食（MD）以高摄入水果、蔬菜、豆类、坚果、全谷物和橄榄油为特点，同时适量摄入鱼类和乳制品，限制红肉和加工肉类的摄入，被广泛认为是健康饮食的典范。其富含纤维、单不饱和脂肪和多不饱和脂肪、抗氧化剂及微量营养素的特点，以及低血糖负荷，具有抗炎和心脏代谢益处，从而改善健康结局[[4]，[5]，[6]，[7]]。这些特点在妊娠期间尤为重要，因为此时氧化应激、炎症和代谢紊乱在妊娠糖尿病（GDM）、高血压疾病和胎儿生长异常等并发症的发生中起着关键作用。遵循MD可能通过调节妊娠体重增加来改善母婴结局，而妊娠体重增加是产科和新生儿健康的重要决定因素[8]。MD中促进健康的营养素协同作用进一步表明其作为改善母婴健康的有效策略的潜力[[9]，[10]，[11]]。
越来越多的观察性研究和随机对照试验（RCT）报告了妊娠期间更高MD依从性与较低不良结局风险之间的关联。研究发现MD对妊娠糖尿病[8],[12]，[13]，[14]，[15]，[16]，[17]，[18]，[19]，[20]，[21]，[22]，[23]，[24]、先兆子痫[8,12,16,[24]，[25]，[26]、早产[16,17,20,24,25,[27]，[28]，[29]，[30]，[31]以及胎儿生长受限[29,30,[32]，[33]，[34]，[35]有益。证据还表明MD可能有助于减少儿童肥胖和后期代谢紊乱[33,36]。然而，现有证据的强度受到MD定义、饮食评估工具、研究人群和结局异质性的限制。
先前的系统评价发现了有希望的趋势，但受到方法学差异、效应估计不一致以及缺乏特定于营养的证据确定性评估框架的制约[37,38]。此后，发表了更多的RCT和大型前瞻性队列研究，为更新和更严谨的综合分析提供了依据。
本系统评价和荟萃分析评估了妊娠期间遵循MD与母婴结局之间的关联。重要的是，本研究应用了专门为营养流行病学开发的NUTRIGRADE评分系统[39]，以提供结构化、透明且考虑背景的证据质量评估。通过结合严格的证据分级和定量综合，本评价为饮食建议、临床实践和公共卫生策略提供了改进母婴健康的依据。这些发现可能为公共卫生策略和饮食指南提供参考，进一步证明MD是一种成本效益高、基于证据的方法，有助于改善母婴健康。
方法与材料
本系统评价和荟萃分析遵循Cochrane协作组织[2]提出的方法学框架，并遵循2020年系统评价和荟萃分析优先报告项目（PRISMA 2020）及流行病学观察性研究荟萃分析（MOOSE）指南[40]进行。研究方案由研究团队全体成员事先商定，并在意大利相关网站公开。
研究选择
最初通过数据库和注册库搜索共识别出6,602条记录。去除2,673条重复记录后，剩余3,929条记录用于标题和摘要筛选。其中3,788项研究因不符合纳入标准而被排除。对141项研究的全文进行了资格评估：有2项研究的全文无法获取。其中106项研究因以下原因被排除：研究设计错误（n = 46）、结局错误（n = 38）或干预措施错误（n
讨论
根据“早期生活编程”概念，胎儿和出生后早期发育期间的环境暴露会影响长期健康和疾病风险，因为这些因素会改变生物系统的功能，进而影响代谢、生理和表观基因组[51]；妊娠期间及怀孕前的营养习惯是可调节的关键风险因素之一[37]。
本系统评价和荟萃分析了妊娠期间MD的影响
资金来源
本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何特定资助。
马西莫·沃尔佩（Massimo Volpe）获得了意大利卫生部的资助（Ricerca Corrente项目）
作者贡献声明
埃莱娜·斯卡帕托（Elena Scarpato）：撰写初稿、研究设计、概念构建。达尼埃莱·努奇（Daniele Nucci）：撰写与编辑、撰写初稿、概念构建。尼古拉·韦罗内塞（Nicola Veronese）：撰写初稿、方法学设计、数据分析、概念构建。马西莫·沃尔佩（Massimo Volpe）：研究实施、数据管理。斯特凡尼亚·马吉（Stefania Maggi）：方法学设计、研究实施、概念构建。格拉齐亚诺·昂德（Graziano Onder）：方法学设计、研究实施。马可·西拉诺（Marco Silano）：撰写初稿、方法学设计、概念构建。米凯拉·扎内蒂（Michela Zanetti）：
