《Nutrition Research》：The BUDS (Balanced nUtrition through Daily School meals) Program Improved School Meal Intake and Promoted Healthy Growth and Eating Behaviors in Elementary School Children
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学校营养干预计划对小学生饮食行为及体重的影响研究。采用AI食物扫描仪监测478名二、三年级学生6个月（2021.6-12）的餐食摄入，结果显示摄入率从69.1%提升至77.0%（p<0.001），BMI z-scores在体重不足组显著上升，体脂率与瘦体重均增加。多元分析表明餐摄入率提高与正常体重获得 odds比达2.68（95%CI 1.27-5.65），且与营养质量评分（r=0.216，p<0.001）及蔬菜摄入正相关。研究证实BUDS计划能有效促进健康饮食行为和体重管理，尤其在干预对象中体重不足儿童效果显著。
姜敏智|朴正元|金允荷|孙坤希|朴京希|林贤贞
韩国庆熙大学东西医学科学研究生院医学营养系，龙仁市基亨区17104
摘要
学校提供的餐食在儿童日常营养和终身饮食习惯的培养中起着关键作用。本研究旨在评估“通过每日学校餐食实现均衡营养”（BUDS）计划对韩国小学生在校餐食摄入量、饮食行为及体重相关指标的影响。我们假设参与该计划将增加在校餐食摄入量，并改善体重状况和饮食行为。共有478名二年级和三年级学生参与了为期6个月的BUDS计划，该计划包括每月的营养教育及促进在校餐食消费的策略。研究使用基于人工智能的食物扫描仪客观监测学生的每日在校餐食摄入情况。在计划实施前后，研究人员对学生的身体测量数据、饮食行为（通过儿童营养指数NQ-C进行评估）、零食偏好及膳食摄入量进行了测量。平均年龄为8.0±0.7岁的450名学生完成了整个计划。在校餐食摄入率从69.1%上升至77.0%（p<0.001）。体重过轻组和正常体重组的BMI z分数呈上升趋势，所有组的体脂百分比和无脂质量也有所增加。在校餐食摄入量的显著提升与实现或维持正常体重的概率显著相关（OR=2.68，95% CI=1.27–5.65）。在校餐食摄入量与总NQ-C分数之间存在正相关（r=0.216，p<0.001），这种相关性尤其体现在选择多样化的配菜和减少屏幕使用时间等行为上。基于学校的BUDS计划在增加在校餐食摄入量、促进健康饮食行为以及支持儿童健康体重方面显示出有效性。
引言
学校是促进儿童健康的重要场所，因为儿童每天有超过三分之一的时间在学校度过[1]。教育者与学生之间的频繁互动有助于确保营养干预措施的长期可持续性[2]。尤其是学校餐食，占据了儿童每日膳食摄入的重要部分，尤其是在小学早期阶段，这一时期儿童会形成终身饮食习惯[3]。
先前的研究表明，参与结构化的学校餐食计划与改善饮食质量和更好的健康结果相关[4]。最近一项关于免费提供餐食给所有学生的系统评价进一步支持了这一观点[5]。这些计划不仅有助于提升饮食质量和食品安全，还能提高学业成绩和体重指数（BMI），凸显了学校餐食参与对公共卫生的广泛影响[5]。在我们之前使用韩国国家健康与营养调查（KNHANES，2017–2019年）数据的研究中[6]，发现不吃学校餐食的学生比经常吃学校餐食的学生更容易出现肥胖、超重和腹部肥胖。这些发现表明，增加在校餐食摄入量有助于促进儿童保持健康的体重。
在韩国，过去十年儿童和青少年的肥胖率增加了约10%，尤其是在COVID-19疫情期间增长尤为明显[7,8]。与此同时，不健康的饮食行为也有所增加，如快餐消费增加和水果摄入减少[9]。这些趋势凸显了迫切需要有效的、基于学校的干预措施，以不仅提高在校餐食摄入量，还能培养儿童的健康饮食习惯。鉴于学校是儿童日常生活的重要组成部分，并能持续提供餐食和营养教育，因此学校是实施此类计划的理想场所[10]。在美国，已经实施了针对低收入儿童的大规模、长期学校营养计划[11,12]，这些计划提高了参与者的BMI[11]、数学成绩[11]以及水果和蔬菜的摄入量[12]。相比之下，韩国的学校营养教育计划数量相对较少，主要集中在促进蔬菜消费上[13,14]。尽管一些研究显示蔬菜摄入量和偏好有所改善[13,14]，但这些研究样本量较小、持续时间较短，且主要依赖于自我报告的数据，限制了其普遍性。此外，在COVID-19疫情期间没有开展任何基于学校的营养干预措施。
为此，我们实施了“通过每日学校餐食实现均衡营养”（BUDS）计划，该计划旨在疫情期间增加在校餐食摄入量，同时促进更健康的饮食行为，并帮助幼儿维持或达到健康体重。本研究旨在评估BUDS计划对疫情期间低年级小学生在校餐食摄入量、整体饮食行为及体重相关指标的影响。我们假设在疫情期间实施BUDS计划将增加在校餐食摄入量，并改善体重相关指标和整体饮食行为。
研究设计与研究对象
BUDS计划是一项针对韩国首尔地区低年级小学生及其看护者的学校营养教育和餐食干预计划。该计划于2021年6月至12月期间实施，共有478名二年级和三年级学生参与，这些学生就读于首尔的一所公立小学。
纳入研究的标准是定期吃学校餐食的学生及其看护者。
结果
在最初的478名参与者中，有28人因转学、未参加基线或最终评估或撤回同意等原因被排除在外。最终共有450名参与者被纳入分析（见补充图1）。根据各变量的数据可用性，不同分析中的参与者数量略有差异。参与者的基本特征见补充表1。
讨论
研究结果支持我们的假设：BUDS计划改善了在校餐食摄入量、体重相关指标和饮食行为。作为一项基于学校的营养教育和餐食计划，BUDS计划使在校餐食摄入率从69%增加到77%，六个月内提高了约8%。尽管平均在校餐食摄入量仍低于100%，但这一增长代表了消费行为的显著提升。
资金支持
本研究得到了韩国疾病控制与预防机构（Korea Disease Control and Prevention Agency）的研究资助（项目编号：2020ER640102）。
作者贡献
M.K.：调查、撰写初稿、审阅与编辑。
J.P.：数据整理、数据分析、调查、撰写初稿。
Y.K.：数据整理、数据分析。
K.S.：概念构思、调查、方法设计、撰写初稿。
K.H.P.：概念构思、调查、方法设计。
H.L.：概念构思、方法设计、审阅与编辑、监督。所有作者均参与了手稿的后续修订并提出了意见。
作者贡献声明
姜敏智：撰写、审阅与编辑、撰写初稿、数据可视化、调查。
朴正元：撰写初稿、调查、数据分析。
金允荷：数据分析。
孙坤希：撰写初稿、方法设计、调查。
朴京希：方法设计、调查、概念构思。
林贤贞：撰写、审阅与编辑、监督、方法设计。
利益冲突声明
作者声明没有潜在的利益冲突。
致谢
无。
