《Vaccine》：Vaccination policies, practices, and procedures in level-III neonatal intensive care units across Canada: An environmental scan
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本研究针对加拿大三级新生儿重症监护室（NICU）中高危婴儿常因住院错过常规疫苗接种的问题，开展了全国范围内的环境扫描。研究人员通过在线检索和关键知情人咨询，发现所有受访NICU（21/21）均提供部分常规疫苗接种和呼吸道合胞病毒（RSV）预防，但轮状病毒疫苗（仅8/21提供）等具体疫苗的接种实践存在显著差异。该研究揭示了NICU内疫苗接种服务的现状与不均衡性，为优化住院婴儿免疫策略、弥合实践差距提供了关键证据，对提升这一脆弱群体的疫苗覆盖率具有重要意义。
在生命最初也是最脆弱的阶段，一些新生儿因为早产、低出生体重或危重疾病，不得不入住新生儿重症监护室（NICU）接受专门救治。虽然住院治疗挽救了他们的生命，但一个意想不到的后果可能悄然发生：这些婴儿很容易错过按照 chronological age（ chronological age）本应在社区接种的常规疫苗。对于本就更易感染传染病的早产/低出生体重儿而言，疫苗接种的延误或遗漏无疑雪上加霜，增加了他们罹患疫苗可预防疾病的风险。在加拿大，医疗卫生服务由各省和地区自行管理，这导致了包括疫苗接种政策在内的医疗实践存在地域差异。那么，对于收治最危重患儿的 Level-III（三级）NICU，其内部的疫苗接种实践究竟是何状况？是否存在差异？这些问题亟待厘清。为此，一组研究人员进行了一项全国性的环境扫描，旨在摸清加拿大三级NICU中疫苗接种的政策、实践和程序现状，相关成果发表在期刊《Vaccine》上。
为了回答上述问题，研究人员在2023年5月至10月间开展了一项泛加拿大环境扫描。研究聚焦于全国32个三级NICU中心（排除1个与另一中心共享实践的医院）。数据收集采用双管齐下的策略：首先是对医院网站进行系统性互联网搜索，查找公开的疫苗接种相关文件；其次是通过电子邮件咨询NICU专业人士（如护士、医生、药剂师等）作为关键知情人。研究团队设计了结构化的咨询指南以确保信息收集的一致性和完整性。最终，共有21个（响应率65.6%）NICU提供了有效信息，覆盖了加拿大9个拥有三级NICU的司法管辖区中的7个。收集到的42份资料（包括政策文件和邮件回复）经过提取、编码和描述性分析，重点比较了不同NICU在疫苗种类、接种人员、操作流程等方面的异同。
3.1. 三级NICU中接种的疫苗
所有21个回复的NICU均确认在住院期间为婴儿接种某些疫苗。结果显示，所有NICU都提供2月龄常规疫苗（如肺炎球菌结合疫苗Pneu-C、白喉-破伤风-无细胞百日咳-脊髓灰质炎-b型流感嗜血杆菌联合疫苗DTaP-IPV-Hib或其含乙肝病毒HB的变体DTaP-HB-IPV-Hib、乙肝疫苗HB、脑膜炎球菌C结合疫苗Men-C）以及呼吸道合胞病毒单克隆抗体（RSV mAbs，当时为帕利珠单抗）预防。然而，轮状病毒疫苗的接种情况差异显著，尽管所有省份和地区都将其纳入2月龄常规计划，但仅有8个NICU（来自5个省份）在出院前为婴儿接种该疫苗。卡介苗（BCG）仅在少数有特定流行病学指征的NICU中提供。
3.2. 三级NICU中接种疫苗的人员
所有21个NICU均报告NICU护士参与疫苗接种工作。一个突出的地域差异是，在艾伯塔省（Alberta）的3个NICU中，主要的2月龄常规疫苗（RSV预防除外）由公共卫生护士（ public health nurse）前往医院接种，NICU护士仅负责在RSV季节为符合条件的患儿提供RSV预防。在所有NICU中，疫苗处方由新生儿科医师或新生儿执业护士授权。
3.3. NICU疫苗政策、实践和程序的内容与特点
报告的NICU疫苗接种流程可分为三个步骤：接种前、接种和接种后。接种前流程包括评估接种资格和最佳时机、获取处方、确定接种人员、通知当地公共卫生办公室以及获得家长同意（9/21 NICU有明确规定）。接种流程涉及疫苗注射途径、舒适与疼痛管理以及用药安全核对。接种后流程则包括对婴儿的不良反应监测、观察（部分由公共卫生护士执行的要求观察15-30分钟）以及安排随访。值得注意的是，仅有少数NICU的程序文件中明确规定了接种后需对婴儿进行至少48小时的心肺功能（ apnea apnea、 bradycardia bradycardia）监测。
3.4. 轮状病毒
轮状病毒疫苗在NICU内的接种实践存在显著差异和限制条件。部分NICU仅在特定条件下（如由某位新生儿科医师开具处方、在出院令下达后且婴儿已离开NICU病区时）才予以接种。一家医院报告在接种前会咨询感染预防与控制科，另一家则指出腹泻婴儿需采取接触预防措施。还有一个NICU在病区发生坏死性小肠结肠炎（ necrotizing enterocolitis）事件后暂停了该疫苗的接种。其余三家NICU则在没有额外感染预防协议的情况下，与其他常规疫苗一同提供轮状病毒疫苗。这种差异反映了对轮状病毒减毒活疫苗在NICU环境中使用安全性的持续担忧，主要是担心疫苗病毒株在接种婴儿粪便中排出后，可能传播给同病区内其他可能免疫功能低下、病情不稳定或尚未达到接种年龄的婴儿。
本研究得出结论：加拿大三级NICU普遍认识到为住院婴儿提供及时疫苗接种的重要性，所有受访单位均开展了此项工作，这有助于优化这一高危群体的疫苗获取。然而，实践中的差异，特别是在轮状病毒疫苗接种、接种后监测以及负责接种的医疗人员构成等方面，凸显了全国范围内缺乏统一、标准化的最佳实践指南。讨论部分强调，对于像轮状病毒疫苗这类存在安全性质疑的疫苗，需要基于最新证据制定清晰的指南，以平衡获益与潜在风险。研究还指出，由专职人员（无论是NICU护士还是像艾伯塔省那样的公共卫生护士）负责疫苗接种，可能是提高覆盖率的有效策略。随着RSV预防策略的更新（如从帕利珠单抗转向长效单抗尼塞韦单抗nirsevimab），了解当前的接种服务体系对于未来规划至关重要。最终，该研究强调了加强NICU内疫苗接种实践的必要性，包括制定明确政策、促进多学科合作（涉及公共卫生护士、NICU护士、新生儿科医师等）以及建立审计与反馈机制，从而确保所有符合条件的NICU住院婴儿都能公平、及时地获得保护性疫苗接种，减少免疫空白。这项全国性的环境扫描为政策制定者、医院管理者和临床工作者提供了宝贵的基线数据，指明了未来需要改进和统一标准的关键领域，对提升加拿大乃至其他类似医疗卫生体系国家的新生儿健康水平具有重要的参考价值。
