《Vaccine: X》：Optimising HPV vaccination delivery in Tasmanian schools (Australia): Lessons from parents and providers
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本研究针对塔斯马尼亚州学校免疫规划中HPV疫苗完成率欠佳的问题，通过质性访谈深入探究了影响学生疫苗接种启动与完成的促进因素与障碍。研究发现，明确的角色分工、良好的跨部门协作、清晰的沟通机制及支持性接种环境是关键促进因素；而复杂的知情同意流程、信息理解困难及既往负面医疗体验则构成主要障碍。研究成果为优化学校疫苗接种服务提供了实证依据，已被当地卫生部门用于改进实践。
在宫颈癌防治领域，澳大利亚凭借人乳头瘤病毒疫苗、宫颈筛查和治疗的综合策略一直处于全球领先地位。世界卫生组织设定了到15岁时90%的女孩接种HPV疫苗的全球目标，澳大利亚国家消除宫颈癌战略更进一步，将目标人群扩展到所有青少年。然而，理想的接种覆盖率尚未实现。自2021年以来，澳大利亚全国的HPV疫苗接种覆盖率呈现令人担忧的下降趋势，塔斯马尼亚州的接种率更是持续低于全国平均水平。这种覆盖率下降的背后，是影响疫苗接种启动和完成的复杂因素，尤其在塔斯马尼亚这样的岛屿州，人口分布分散，面临着导致健康结局较差的多重挑战。
尽管塔斯马尼亚州拥有完善的学校免疫规划体系和成熟的合作关系，但其HPV疫苗的完成率却不尽如人意。为了深入了解在塔斯马尼亚学校环境中影响学生HPV疫苗接种启动和完成的促进因素和障碍，研究人员开展了这项题为“优化塔斯马尼亚学校HPV疫苗接种服务”的质性研究。该研究旨在为优化当地的学校免疫规划提供切实可行的见解，最终提升HPV疫苗的接种覆盖率，为实现消除宫颈癌的公共卫生目标贡献力量。这项研究成果已正式发表在《Vaccine: X》期刊上。
为达成研究目标，研究团队在2021年至2023年间进行了一项探索性质性研究。他们采用了半结构化访谈的方式，对学校工作人员、地方议会免疫服务提供者以及HPV疫苗适龄但接种未完成的青少年的家长进行了深入访谈。研究采用了目的性抽样策略，以确保样本覆盖塔斯马尼亚不同教育部门、地理区域和社会人口学变量的中学。数据分析则遵循Braun和 Clarke的质性研究方法，采用主题分析法，并利用NVivo12软件进行辅助分析，以确保研究结果的严谨性和可靠性。
3.1.1. 主题1：既定的实践与流程
研究发现，塔斯马尼亚学校免疫规划包含一系列从获取学生名单到将接种记录录入澳大利亚免疫登记系统的标准化步骤。参与者普遍认可熟悉这些流程的价值，清晰的职责界定和适应学校环境变化的能力被视为重要的促进因素。然而，知情同意表的发放、填写、回收和追踪过程涉及多达11个步骤，被所有利益相关者认为是项目成功的最大挑战。表格可能因学生未带回家、教师未分发或已填表格被搁置而丢失，流程的复杂性直接导致了学生错过接种机会。
3.1.2. 主题2：知识、信息共享与家长决策
信息的传递方式、家长对HPV疫苗的认知和理解程度显著影响其决策。通过学校通讯向家庭提供一致的疫苗信息、家长能够从可信渠道获取信息、对政府公共卫生建议的信任，以及学生自身对疫苗接种目的的理解，都是有效的促进因素。障碍则包括：青少年对HPV疫苗缺乏了解和健康素养不足导致焦虑；部分家长误认为HPV疫苗仅对女性必要或视其为“新”疫苗而心存顾虑；同意表信息复杂难懂，且仅提供英文版本，对非英语背景家庭构成障碍；此外，负面媒体报道和对政府建议的不信任也影响了部分家长的决策。
3.1.3. 主题3：环境与场所
疫苗接种进行的物理环境对学校免疫规划的实施有重要影响。提供私密性的接种空间、采用支持性策略是关键的促进因素。这些策略包括减少等候区学生人数、优先为焦虑学生接种、以及使用吹泡泡、数数、找图片等分散注意力的方法。反之，若接种环境缺乏私密性、等候区与接种区未分开，或者接种团队到达时场地尚未准备就绪，都会加剧学生的焦虑感。学校社区和家庭环境中的其他优先事项也被认为是干扰因素，尤其是在社会经济地位较低的地区。
3.1.4. 主题4：关系、沟通与领导力
利益相关者之间的良好关系、有效沟通和有力领导对项目成功至关重要。明确的沟通渠道、稳固的合作关系以及学校工作人员在识别和支持焦虑学生方面发挥的领导作用，都是显著的促进因素。障碍主要体现在：与学生关于疫苗接种时间和过程的沟通不足；学校或议会人员更替导致合作关系中断和支持力度减弱；以及学校缺乏足够资源在接种日提供充分支持。
3.1.5. 主题5：家长与青少年的经历
家长自身的疫苗接种经历、对医疗系统的体验以及是否知晓他人罹患宫颈癌，都直接影响其为孩子接种HPV疫苗的决策。有过积极接种经历的家长更倾向于支持疫苗接种。而对于有残疾青少年的家庭，孩子过往的医疗体验至关重要。若曾有创伤性经历，家长会选择在熟悉的全科医生处接种，甚至将疫苗接种与其他医疗程序合并进行，以最大限度减少孩子的痛苦。这解释了为何特殊教育学校的接种率相对较低。
研究的最终阶段采用了知识动员原则，举办了一场多方利益相关者研讨会，共同设计优化策略。这些策略包括：修订知情同意流程和表格内容；制定针对家长和青少年的疫苗信息宣传策略，并将疫苗接种教育纳入学校健康课程；利用分散注意力的资源减少青少年焦虑；以及为新入职的学校和议会工作人员开发支持资源。
综上所述，本研究深入揭示了影响塔斯马尼亚学校HPV疫苗接种的多维度因素。清晰的流程、明确的职责、良好的协作关系、易于理解的疫苗信息以及支持性的接种环境是成功的基石。而复杂的同意流程、有限的信息可及性、低健康素养以及负面的个人经历则是需要克服的主要障碍。该研究通过知识动员环节，促成了基于实证的改进策略被当地公共卫生部门采纳和实施，例如开发学校资源包、优化同意表、加强社群宣传等。这种研究者、公共卫生机构与教育部门之间的协作模式，为将研究成果及时转化为政策与实践提供了典范，对于持续提升学校免疫规划质量、提高HPV疫苗覆盖率，最终实现消除宫颈癌的目标具有重要意义。
