《Vaccine: X》：A systematic review of psychological factors influencing attitudes and intentions toward, and uptake of, Covid-19 vaccines in adolescents
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本综述系统回顾了影响10-19岁青少年COVID-19疫苗态度、意愿及接种的心理学因素，并将结果映射至COM-B行为改变模型。研究发现，影响青少年疫苗行为的关键因素包括反思性动机（如安全顾虑、对COVID-19易感性/严重性的感知、疫苗有效性感知）、社会机会（如社会规范、自主性、亲社会态度）及心理能力（如对疫苗的态度与知识）。为提升疫苗接种率，未来干预措施应支持青少年批判性思考疫苗利弊，并考量其决策的外部影响。
引言
COVID-19大流行对全球公共卫生构成了严重威胁，疫苗接种是终结这场危机的关键措施之一。然而，与成人相比，青少年的疫苗接受度较低，这降低了疫苗接种运动的效果，并威胁全球公共卫生。理解青少年为何对新疫苗犹豫不决，对于支持制定新的疫苗摄取干预措施至关重要。本系统评价旨在探讨影响全球10至19岁青少年对COVID-19疫苗的态度、意愿及接种情况的心理学因素，并将研究结果映射到COM-B框架，为未来的干预措施提供信息。
方法
本评价遵循系统评价和Meta分析优先报告项目指南，检索了PsycINFO、Embase、MEDLINE和Scopus等数据库，最终纳入77篇文献，涉及73项研究。研究地点涵盖非洲、亚洲、欧洲、中东、北美和南美。研究设计包括横断面研究、定性研究、混合方法研究等。采用美国国立卫生研究院质量评估工具和批判性评估技能计划工具对研究质量进行评估。使用合成无Meta分析指南对定量结果进行叙述性综合，并遵循Noblit和Hare的元人志学七阶段法对定性结果进行综合。随后将影响因素映射至COM-B行为改变模型的组件。
结果
研究特征
纳入的研究主要来自亚洲、北美和欧洲，样本量从6到272,914不等。研究质量参差不齐，主要为横断面设计。
影响疫苗态度、意愿和接种的心理学因素
1. 能力
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心理能力： 心理能力指个体进行某种行为所需的知识和心理能力。研究发现，对疫苗的积极态度是接种疫苗的重要原因。关于疫苗知识的作用，证据不一，部分研究表明更高的疫苗知识与更高的疫苗接受度相关，而另一些研究则未发现显著关联。自我效能感，即个体对自身完成某种行为能力的信念，与疫苗接受度呈正相关。
2. 机会
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物理机会： 物理机会指影响个体行为的外部因素，如时间、金钱或接种疫苗的便利性。疫苗成本低、可及性高、接种便利是促进接种的因素；而费用高、不便、缺乏时间则是障碍。
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社会机会： 社会机会包括社会规范以及个体社交圈中他人对行为的鼓励或劝阻。家庭和/或朋友规范对青少年的疫苗行为有显著影响。医疗工作者的建议也是影响因素之一。政府对疫苗行为的直接影响较小，但对政府建议的信任度与疫苗接受度正相关。宗教或文化建议/规范、教师影响也在某些情境下发挥作用。决策自主权很重要，亲子共同决策或感知到的行为控制感强与疫苗接受度提高相关。社交媒体影响复杂，并非全然负面。总体社会联系和亲社会行为是接种疫苗的动机，保护他人是比自我保护更常被提及的接种原因。
3. 动机
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反思性动机： 反思性动机涉及个体的高级认知功能，如信念和价值观。对疫苗安全性和副作用的担忧是最主要的接种障碍，而对疫苗安全性的信心则是促进因素。对COVID-19的感知易感性低是拒绝接种的常见原因，而感知易感性高则与疫苗接受度正相关。认为疫苗无效、偏好“自然免疫”是障碍，而感知疫苗有效、感知COVID-19严重则与接受度正相关。接种意愿与后续接种行为相关。
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自动性动机： 自动性动机包括恐惧、信任等情绪反应以及习惯等自动行为。对感染COVID-19的恐惧或担忧是接种动机，但对针头/注射的恐惧则是障碍。恐惧与疫苗接受度的关系研究结果不一致。负面疫苗接种经历是障碍，而既往接种过疫苗则与COVID-19疫苗接受度正相关。对疫苗、政府、制药机构的信任度影响疫苗行为，信任度低是主要障碍。
其他因素
关于心理健康状况对疫苗接受度影响的证据不一。抑郁、焦虑和/或压力水平较高在某些研究中与疫苗接受度正相关，但在其他研究中未发现显著关联。
讨论
本研究首次系统综合了影响青少年COVID-19疫苗态度、意愿和行为的心理学因素证据，并成功将其映射至COM-B模型。反思性动机和社会机会是影响青少年疫苗接种的最主要组件。疫苗安全性和副作用担忧、对疫苗有效性和必要性的负面认知是主要障碍。疫苗接种决策具有社会维度，受家庭、同伴、医疗工作者等多方面影响，且青少年的自主权在决策过程中扮演重要角色。干预措施应超越单纯的知识灌输，支持青少年批判性评估疫苗利弊，并理解社会规范如何影响其决策。疫苗接受或拒绝是一个谱系，干预措施需针对犹豫的具体驱动因素进行定制。
局限性
纳入研究质量普遍不高，多为横断面设计，难以确定因果关系。疫苗犹豫定义不一致，多数研究采用非概率抽样，可能存在偏差，且未能充分代表弱势群体。青少年群体内部异质性高，年龄、社会经济地位等人口学因素的作用需进一步研究。
结论
疫苗犹豫是公共卫生的主要威胁。了解青少年在COVID-19期间的疫苗体验，并基于行为改变理论制定针对性干预措施，对于应对未来的流行病和大流行至关重要。未来的干预措施应侧重于通过解决安全性顾虑、利用积极的社会影响和支持自主决策来增强青少年的反思性动机和社会机会。
