《Veterinary Anaesthesia and Analgesia》：Two-point rectus sheath block technique results in more extensive dye spread in the abdominal wall than one-point technique in dog cadavers
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本研究针对单点腹直肌鞘阻滞（RSB）技术对腹前壁神经覆盖不足的问题，开发了两点法RSB（RSB2）技术。通过在犬类尸体模型中进行对比实验，发现RSB2使用相同总注射体积（0.5 mL kg-1）可显著增加染料向头侧扩散范围（p=0.025）和染色神经数量（中位数6 vs 4.5，p=0.023），尤其提高了T10-T11神经染色率。该技术为动物腹部手术镇痛提供了更优化的神经阻滞方案。
在兽医麻醉领域，腹部手术的术后镇痛一直是个重要课题。腹直肌鞘阻滞（Rectus Sheath Block, RSB）作为一种筋膜平面阻滞技术，通过将局部麻醉药注入腹直肌与其后鞘之间的平面，可以阻断支配腹前壁的脊柱神经腹侧支，从而为腹部手术提供有效镇痛。此前的研究多采用单点注射技术（RSB），即在脐前1厘米处进行单次注射。然而，解剖学研究表明，犬类腹前壁的神经支配可能来自T7到L3的多个脊髓神经，而单点RSB技术往往只能覆盖T11-T13神经，难以满足更广泛腹部手术的镇痛需求。
为突破这一局限，威斯康星大学麦迪逊分校兽医学院的研究团队在《Veterinary Anaesthesia and Analgesia》上发表了一项创新性研究，开发了一种两点法腹直肌鞘阻滞（RSB2）技术，并在8具比格犬尸体（平均体重10.9±1.5 kg）上系统比较了其与传统单点技术的效果差异。
研究采用前瞻性、随机实验设计，每具尸体的左右半腹随机分配接受RSB或RSB2技术。两种技术使用相同的总体积（0.5 mL kg-1每半腹），但RSB2将体积均分至两个注射点：头侧点（RSB2cr）位于平行于肋弓的位置，尾侧点（RSB2cd）位于脐后2厘米。所有注射均在超声引导下采用平面内技术，使用22G脊髓针进行。
主要技术方法
研究采用甲基蓝（1%）作为示踪剂，通过超声引导精确定位注射平面。解剖评估包括测量染料扩散范围和记录被染色（≥1厘米）的脊柱神经腹侧支。统计采用Mann-Whitney检验比较两组差异。
研究结果
神经染色效果
RSB2技术染色的神经数量显著多于RSB技术[6（5-7） vs 4.5（4-6），p=0.023]。具体到各神经染色率，RSB2在T10（75% vs 25%）、T11（100% vs 50%）和T3（25% vs 0%）的染色率更高，而T12、T13和L1在两种技术中均达到100%染色。
染料扩散范围
RSB2的总头尾向扩散范围显著大于RSB（17.2 vs 13.4 cm，p=0.036）。进一步分析显示，这种差异主要来源于脐前区域的扩散（9.5 vs 5.0 cm，p=0.025），而脐后和侧向扩散无显著差异。
操作时间与技术可行性
RSB2的操作时间显著长于RSB（5.5 vs 1.5分钟，p=0.002），但所有注射点的超声图像质量和针头可视化评分均为优秀。值得注意的是，RSB2cr注射点因腹直肌与横向腹肌（Transversus Abdominis Muscle, TAM）重叠明显，目标区域较窄，增加了操作难度。
讨论与意义
本研究首次在犬类中证实，将相同体积的注射剂分两点注入腹直肌鞘，可产生更广泛的头侧向扩散，特别是提高了T10-T11神经的染色率。这一发现与人类医学中多点筋膜平面阻滞的优势相吻合，为动物腹部手术镇痛提供了优化方案。
然而，研究也发现RSB2技术仍不能完全覆盖最头侧的腹部区域（T7-T9），且尾侧注射点因腹直肌后鞘的解剖变化（仅由横筋膜和腹膜覆盖）可能增加腹腔内注射风险。事实上，本研究中出现了一例甲基蓝腹腔污染，虽不能完全排除自溶因素的影响，但提示了该技术的潜在风险。
从临床转化角度，RSB2技术虽然操作时间较长，但随着术者熟练度的提高，这一局限可能得到改善。更重要的是，该技术为需要更广泛头侧腹部镇痛的临床场景（如胸腹联合手术）提供了新的可能性。
结论
两点法腹直肌鞘阻滞技术在使用相同总体积的前提下，相比传统单点技术能产生更广泛的腹部染料扩散，特别是在头侧方向。这一解剖学研究的发现为后续活体动物实验和临床疗效评估奠定了重要基础，有望推动兽医区域麻醉技术的进一步发展。
