牙科卫生师在临床环境中应对食物不安全和HPV的认知与意愿研究：基于计划行为理论和跨理论模型的混合方法分析

《Journal of Public Health Dentistry》：Perceptions and Interests of Dental Hygienists in Addressing Food Insecurity and HPV in Clinical Settings

本文通过混合方法调查，探讨了牙科卫生师对食物不安全（FI）筛查、HPV风险评估及疫苗推荐的态度、障碍及实施意愿。研究发现，尽管多数受访者（n=92）认同这些预防措施的重要性，但行为意图普遍较低（如78%处于HPV疫苗推荐的思考前阶段），主要障碍包括知识缺乏、自信心不足及认为超出执业范围。计划行为理论（TPB）分析显示，行为意图与态度、主观规范及感知行为控制显著相关（p<0.001）。研究强调，基于阶段的继续教育（CE）和资源支持可促进医疗-牙科整合（MDI），提升公共卫生干预效果。

　　

引言

预防牙科学的发展已超越传统口腔保健范畴，日益关注与全身健康密切相关的公共卫生问题，如食物不安全和人类乳头瘤病毒（HPV）感染。医疗-牙科整合（Medical Dental Integration, MDI）通过加强口腔与医疗服务的协作，为识别未确诊疾病（尤其在医疗资源匮乏人群）提供了新路径。俄克拉荷马州作为美国医疗可及性较低的地区，牙科卫生师在推动口腔与全身健康整合中的作用尤为关键。本研究旨在探索该州牙科卫生师对食物不安全筛查、HPV风险评估及疫苗推荐的认知、当前实践及实施障碍。

方法

研究于2024年6月至8月对俄克拉荷马州执业牙科卫生师进行嵌入式混合方法横断面调查。通过俄克拉荷马州牙科卫生师协会（OKDHA）招募92名符合资格的受访者（98.9%为女性，84.5%拥有学士学位）。调查基于计划行为理论（TPB）和跨理论模型（TTM）设计，量化部分采用描述性统计和卡方检验（χ²）分析行为意图与TPB构念（态度、主观规范、感知行为控制）的关联性，质性部分通过内容分析归纳障碍与促进因素。

结果

阶段分布与行为意图

多数受访者处于“思考前阶段”：食物不安全筛查（67%）、HPV风险评估（58%）、HPV疫苗推荐（78%）。仅少数处于“行动/维持阶段”（食物不安全15.2%，HPV风险评估22.8%，疫苗推荐12.0%）。行为意图与TPB构念显著相关（p<0.001）：例如，有HPV疫苗推荐意图者全部持积极态度（100% vs. 无意图者38.0%），且自信程度更高（100% vs. 16.5%）。

障碍分析

内容分析识别出8类障碍，前三位为：

1. 1.
   知识缺乏（41.3%）：如“未接受过相关教育，无法指导患者”。
2. 2.
   意识不足（17.5%）：部分卫生师不清楚食物不安全的定义或与口腔健康的关联。
3. 3.
   执业范围认知（15.0%）：认为话题“属于初级保健医师职责”或“超出口腔诊疗范畴”。
   其他障碍包括自信心不足（10%）、患者隐私顾虑（10%）、时间限制（6.25%）等。

促进因素

主要促进因素包括：

1. 1.
   教育与培训（12.5%）：继续教育（CE）课程和学校培训提升知识储备。
2. 2.
   资源可及性（10.0%）：如患者病史表格、本地转诊渠道。
3. 3.
   临床经验（8.8%）：通过实践积累沟通技巧。
4. 4.
   医患信任关系（3.8%）：非评判性态度有助于敏感话题讨论。

讨论

研究揭示了牙科卫生师“态度-意图差距”的存在，即尽管普遍认可预防措施价值，但低感知行为控制和主观规范阻碍了实践转化。与既往研究一致，知识缺口和执业范围误解是核心障碍。成功的MDI需通过针对性培训弥补知识不足，并通过模拟对话等实操训练提升沟通信心。此外，整合筛查至常规工作流程（如初诊评估表）可缓解时间压力，而明确的转诊路径能强化医疗-牙科协作。

启示

传统继续教育（CE）虽能提高知识水平，但难以直接改善实践信心或行为改变。未来培训需结合阶段式设计（如基于TTM阶段定制内容），融入角色扮演和资源管理实践，重点提升卫生师对敏感话题的沟通能力。同时，临床需配套标准化筛查工具和区域资源网络，以支持筛查后的有效干预，最终促进口腔卫生在公共卫生领域的扩展作用。

（注：全文内容严格依据原文数据及表述，未添加非原文信息。）