《Obesity Reviews》：Systematic Review of Loneliness and Social Isolation Interventions in Obesity and Obesity-Related Complications
编辑推荐：
本综述系统评价了针对肥胖及相关并发症患者社会隔离与孤独感（SIL）的干预措施。尽管现有证据有限且异质性高，但研究发现，以团体为基础、侧重社交互动与支持的治疗性干预（如团体治疗、运动、社交活动）在缓解SIL方面显示出潜力，尤其对于严重精神疾病（SMI）、心血管疾病（CVD）和慢性疼痛患者。然而，远程/技术型干预效果不佳。研究强调需开发更具针对性、可持续的SIL干预方案，以改善肥胖及相关并发症患者的生理与心理社会结局。
引言
社会隔离和/或孤独感（SIL）是重要的健康社会决定因素，对身心健康结局有显著影响。孤独感被定义为主观上缺乏亲密社会联系的感觉，而社会隔离则是对社会联系减少的客观量化。慢性SIL与认知能力下降、抑郁、心血管疾病和死亡风险增加有关。越来越多的证据表明，患有肥胖及肥胖相关慢性疾病的人比非肥胖者更易报告孤独感和社会隔离，尤其是在严重和复杂性肥胖患者中，其慢性和系统性特质带来了更大的心理社会负担。此外，经历SIL的肥胖患者面临更高的疾病特异性并发症、共病和死亡风险。孤独感还可能对减肥手术后的体重维持产生负面影响。鉴于肥胖、肥胖相关并发症与SIL之间的明确联系，针对SIL的特定干预措施可能有益于肥胖及相关并发症的管理，以改善结局。然而，该领域的研究有限且异质性高，因此需要进行系统评价以综合现有证据。
材料与方法
本系统评价遵循PRISMA报告指南，并在PROSPERO注册。检索策略经过全面制定，在SCOPUS、PsycINFO和EMBASE等数据库中搜索符合条件的文章。研究筛选、数据提取和质量评估使用系统评价管理软件Covidence进行。纳入标准包括针对成年（≥18岁）肥胖（BMI≥30 kg/m2）和/或肥胖相关并发症患者的研究，干预措施需包含解决和评估SIL的组成部分。研究设计包括随机对照试验（RCT）和非随机研究。数据提取内容包括研究特征、SIL和疾病相关结局以及干预组成部分。使用相应的工具进行偏倚风险评估。由于干预类型和结局指标存在高度异质性，采用叙述性分析进行数据合成。
结果
在筛选的3521项研究中，最终纳入19项研究（8项RCT，11项非随机前后测试研究）。干预措施主要针对严重精神疾病（SMI）患者（n=9），其余研究聚焦于心血管疾病（CVD）（n=3）、慢性疼痛（n=3）、2型糖尿病（T2DM）（n=2）、肥胖（n=1）或同时涉及慢性疼痛和T2DM（n=1）的患者。干预措施可分为治疗性（如治疗、教育、培训）、陪伴性（如交友、动物陪伴）、身体活动型（如运动、唱歌）或社交活动型。大多数干预措施是治疗性的。干预形式包括团体干预（n=10）、个体干预（n=5）或混合形式（n=2）；实施方式包括面对面（n=15）、虚拟（n=3）或混合（n=1）。
在SIL干预效果方面，大多数显示有效性的研究是非随机前后测试研究（7/11，64%），而RCT中仅有少数（2/8，25%）报告SIL显著减少。结合团体活动和共享体验的干预措施大多报告能显著减轻孤独感和社会隔离，而个体化和技术型干预更可能报告无效结果。针对肥胖患者SIL的干预研究非常有限，一项针对超重/肥胖女性的前后测试研究使用同情聚焦疗法（CFT），通过社会认知训练和团体互动，在干预后短期内显著降低了孤独感，但效果在3个月随访时未能维持。针对SMI患者的SIL干预效果不一，有效的干预包括身体活动型（如面对面运动、合唱）和个别陪伴型干预。对于CVD患者，面对面的团体治疗性干预显示有效，而虚拟环境干预则无效。针对慢性疼痛和T2DM的干预结果混合，一些研究显示SIL改善，而另一些则无显著变化。此外，一些研究还报告了疾病相关结局（如精神病性症状、血压、疼痛）和其他心理社会结局（如自我同情、生活质量、自我效能）的改善。
方法学挑战包括研究质量普遍为低至中等，存在偏倚风险（如缺乏盲法、样本量小、无对照组），干预措施和SIL测量方法异质性大，以及难以评估慢性孤独感等。
讨论
本系统评价首次综合了针对肥胖及肥胖相关并发症患者SIL干预措施的证据。尽管证据有限，但发现面对面、团体为基础、侧重社交互动与支持的干预（尤其是治疗性和身体活动型）在缓解SIL方面更具潜力。干预效果可能与其强度、持续时间和是否提供可持续的社会支持有关。然而，远程/技术型干预效果不佳，提示人际互动深度的重要性。SIL与生理、心理社会结局之间存在复杂关系，未来研究需要更严谨的设计（如更长的随访期、标准化测量、创新设计）来阐明其内在机制，并为肥胖及相关并发症患者，特别是严重复杂性肥胖患者，开发更具针对性、有效的SIL干预策略。
结论
本系统评价指出，尽管有前景证据显示某些干预可能缓解肥胖及相关并发症患者的SIL，但该领域研究仍处于起步阶段，证据基础薄弱。未来研究需要更高质量、更长时间、更具针对性的干预试验，重点关注严重复杂性肥胖患者，并采用标准化测量和创新设计，以制定有效策略，综合改善肥胖及相关并发症患者的SIL、生理和心理健康结局。
