《Platelets》：Prediction of bleeding and thromboembolic complications in patients on chronic hemodialysis with the total thrombus-formation analysis system
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本综述前瞻性评估了全血栓形成分析系统（T-TAS）在176例慢性血液透析（HD）患者中预测出血与血栓栓塞事件的效能。研究发现，低血小板血栓形成面积（PL-AUC）与高纤维蛋白血栓形成闭塞时间（AR-OT）可分别独立预测出血风险增加（OR>5）和血栓风险降低（OR~0.20），ROC曲线下面积（AUC）达0.82（出血）和0.73（血栓）。T-TAS整合了Virchow三联征要素，为HD患者个体化抗凝策略提供了新型全局止血评估工具。
引言
终末期肾病（ESRD）患者接受血液透析（HD）治疗时面临出血与血栓栓塞的双重风险。研究显示，HD患者年主要出血发生率为2.1–16.1/100人年，约1/7患者在透析初期三年内因出血住院。同时，其心肌梗死、肺栓塞和卒中标准化死亡率较普通人群升高8.4–12倍。2024年KDIGO指南强调需开发工具精准评估此类风险。本研究通过全血栓形成分析系统（T-TAS）这一床旁全局止血检测技术，探索其在HD患者并发症预测中的价值。
材料与方法
研究为单中心前瞻性观察性队列研究，纳入176例慢性HD患者，随访1年。T-TAS检测采用两种芯片：PL芯片（胶原涂层）评估血小板血栓形成面积（PL-AUC），AR芯片（胶原+组织因子涂层）评估纤维蛋白富集血栓闭塞时间（AR-OT）。主要终点为ISTH标准定义的主要出血/临床相关非主要出血（CRNMB）及血栓栓塞事件（包括缺血性卒中、心肌梗死等）。统计学采用Logistic回归及ROC曲线分析。
结果
出血事件：29例（16.5%）发生主要出血/CRNMB，其中12例为致命性出血。低PL-AUC（<100.8）与高AR-OT（>1112.0秒）患者出血风险显著增加（多变量OR分别为6.04和5.48）。T-TAS对出血事件的判别能力优异，PL-AUC的ROC-AUC为0.82，阴性预测值（NPV）达95.7%。
血栓事件：31例（17.6%）发生血栓栓塞，10例致命。低PL-AUC与高AR-OT患者血栓风险降低（多变量OR分别为0.16–0.19和0.25–0.29）。T-TAS对血栓事件的ROC-AUC为0.73–0.75，NPV为91.1–94.4%。
亚组分析：排除口服抗栓药（阿司匹林20例、华法林14例）后，T-TAS预测效能仍稳定，甚至略有提升。
讨论
T-TAS通过模拟血流条件下血栓形成过程，整合血小板功能、纤维蛋白网络、白细胞及红细胞流变学等多重因素，精准反映HD患者止血失衡状态。其高阴性预测值（>90%）尤其适用于筛选低风险患者，指导抗栓治疗决策。本研究局限性包括单中心设计及样本量较小，未来需更大规模验证。
结论
T-TAS作为全局止血检测工具，在HD患者出血与血栓栓塞风险分层中展现良好应用前景，有望为临床个体化治疗提供新依据。
