《Epilepsy & Behavior》：Digital screen exposure and sleep disorders in children with epilepsy: The impact of sociodemographic, clinical, and individual factors
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儿童癫痫患者每日数字屏幕暴露与睡眠障碍各子领域（如入睡困难、过度嗜睡、睡眠呼吸障碍）呈显著正相关（rho=0.23, p=0.008），母亲教育水平（p=0.001）和晚型昼夜节律（rho=0.363, p=0.045）起调节作用。需制定个性化干预计划，重点关注低教育水平家庭和晚型节律儿童。
古尔·于杰尔（Gül Yücel）|艾哈迈德·卡迪尔·阿斯兰（Ahmet Kadir Arslan）|伊辛苏·比贾克乔卢（I??nsu B??akc?o?lu）|努尔·于杰尔·埃基奇（Nur Yücel Ekici）|比尔杰·奥兹戈尔（Bilge ?zg?r）
土耳其马拉蒂亚伊诺努大学医学院儿科神经病学系
摘要
目的
本研究旨在探讨癫痫儿童（CWE）日常数字屏幕使用与睡眠障碍之间的关系，重点关注不同的睡眠亚领域。此外，还评估了社会人口统计因素和个体生物钟特征对数字屏幕使用可能产生的调节作用。
方法
这项横断面分析研究包括了132名癫痫儿童及其母亲。数据通过社会人口统计/临床问卷、儿童睡眠障碍量表（SDSC）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和儿童生物钟问卷（CCQ）收集。数字屏幕使用情况通过家长填写的问卷进行评估；每日使用时间通过计算工作日和周末使用时间的加权平均值得出。
结果
研究发现，平均数字屏幕使用时间与总SDSC评分之间存在显著的正相关关系（rho = 0.23；p = 0.008）。这种关联在入睡和维持睡眠障碍（DIMS）、过度嗜睡障碍（DOES）以及睡眠相关呼吸障碍（SDB）亚领域尤为明显。从社会人口统计角度来看，母亲的教育水平对数字屏幕使用有显著影响；母亲拥有大学学位的儿童的数字屏幕使用时间较低（p = 0.001）。虽然总体数字屏幕使用时间在不同生物钟类型之间没有差异，但在晚型生物钟的儿童中，数字屏幕使用与SDB亚领域之间存在更强的正相关关系（rho = 0.363；p = 0.045）。
结论
这些结果表明，增加的数字屏幕使用时间与癫痫儿童睡眠障碍的严重程度显著相关，但这种关联较为微弱或中等。母亲的教育水平和个体生物钟差异在管理这种负面关系及识别高风险群体方面起着关键作用。临床医生应针对数字屏幕使用问题制定个性化的干预计划，特别是对于那些父母教育水平较低且属于晚型生物钟的儿童家庭。
引言
癫痫是儿童时期最常见的慢性神经系统疾病之一，其特点是伴随较高的睡眠障碍发生率[1]。癫痫儿童（CWE）的睡眠障碍患病率明显高于普通人群，估计范围为45%至94%[2]、[3]。
睡眠与癫痫之间的关系是一种长期被认可且具有临床意义的双向交互作用[4]。一方面，某些癫痫综合征主要或仅在睡眠期间发作；这些发作通常起源于非快速眼动（NREM）睡眠阶段。在深度NREM睡眠期间，癫痫样放电的发生概率最高。此外，同时存在的睡眠障碍可能会进一步恶化癫痫控制情况。另一方面，癫痫样放电本身能够改变睡眠的微观和宏观结构。发作后，快速眼动（REM）睡眠减少，第一个REM阶段的潜伏期延长，NREM 1和2阶段睡眠增加，而慢波睡眠（第3阶段）减少[4]、[5]。此外，所使用的抗癫痫药物（AEDs）也可能对睡眠结构产生不良影响[4]。因此，癫痫儿童出现的睡眠障碍会导致严重的不良后果，如健康相关生活质量下降、抑郁增加、学业困难增多以及行为问题增加[6]、[7]、[8]、[9]。
随着技术的迅速普及，数字屏幕（平板电脑、智能手机、电脑等）在儿童日常生活中占据了重要地位。在一般儿童群体中，增加的数字屏幕使用时间被认为是睡眠障碍的主要风险因素[10]。屏幕发出的短波长蓝光会抑制褪黑激素的释放，从而延缓入睡时间，而褪黑激素负责调节昼夜节律[11]。此外，睡前接触数字屏幕引起的认知兴奋会阻碍入睡和维持睡眠[12]。
由于癫痫儿童的自身疾病及其所服用药物的镇静或兴奋副作用，他们本身就容易患睡眠障碍[4]、[5]。在这个高风险群体中，可能会出现一个恶性循环：增加的数字屏幕使用导致睡眠障碍，进而增加癫痫发作的风险[13]。此外，社会人口统计因素在管理儿童数字屏幕使用方面起着关键作用，对于制定有针对性的干预计划至关重要。特别是，父母的教育水平似乎是这一管理过程中的决定性因素[13]。现有研究表明，父母教育水平较低的儿童接触数字屏幕的时间更长[14]。这突显了需要制定包括家长教育和支持在内的个性化干预计划。
使用“癫痫”、“屏幕使用时间”、“数字屏幕使用”和“睡眠”等关键词在PubMed上进行系统搜索，仅发现了3项专门研究这一主题的文献[13]、[14]、[15]。现有研究通常从宏观角度探讨这一问题；虽然未详细分析睡眠的不同亚领域，但几乎没有涉及决定个体差异的生物钟特征可能起的调节作用。为了填补这一科学空白，本研究的主要目的是全面探讨癫痫儿童日常数字屏幕使用与不同睡眠障碍亚领域之间的关系，识别影响数字屏幕使用的社会人口统计（尤其是母亲教育水平）和临床因素，并评估生物钟特征在这一关系中的潜在作用。本研究旨在通过考察数字屏幕使用的整体影响以及个体生物节律（生物钟）与父母教育之间的相互作用，为相关文献提供更深入的见解。这些发现将为制定针对癫痫儿童及其家庭的有效的、个性化的、有针对性的屏幕使用干预计划提供重要的科学和实践贡献。
研究设计
本研究采用横断面分析方法，旨在探讨癫痫儿童日常数字屏幕使用、睡眠障碍和生物钟特征之间的关系。
伦理批准和知情同意
本研究已获得伊诺努大学医学院科学研究伦理委员会的批准，批准编号为2024/5545，日期为2024年2月20日。所有12岁及以上的母亲和青少年均签署了书面知情同意书。参与者和临床特征
根据母亲的报告（n = 132），评估了与数字屏幕使用相关的儿童睡眠障碍情况。93.18%的参与者报告有日常数字屏幕使用习惯，其中50.76%的主要用途是玩游戏。最常用的屏幕类型是手机（46.21%）和电视与手机的结合使用（32.58%）。绝大多数儿童（81.82%）表示没有因数字屏幕使用而影响睡眠，而11.36%表示无法入睡，6.82%表示讨论
这项横断面研究是少数深入探讨癫痫儿童日常数字屏幕使用与不同睡眠障碍亚领域及生物钟类型之间关系的研究之一。主要发现是，癫痫儿童平均数字屏幕使用时间的增加与总SDSC评分的严重程度存在显著但较弱的正相关关系。研究的局限性
在解释本研究结果时需考虑几个局限性。首先，横断面研究的设计限制了确定数字屏幕使用时间与睡眠障碍之间直接因果关系的能力。正如文献中所强调的，这种关系可能是双向的[4]、[29]；也就是说，增加的数字屏幕使用可能会影响睡眠质量，但已经存在睡眠障碍的儿童可能会更频繁地使用数字设备。结论
本研究显示，癫痫儿童增加的数字屏幕使用时间与SDSC评分的严重程度显著相关（尤其是DIMS、DOES和SDB亚组）。虽然确定影响屏幕使用的最关键因素是母亲的教育水平，但生物钟特征在调节屏幕使用与睡眠关系方面也起着作用。作者贡献声明
古尔·于杰尔（Gül Yücel）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、监督、资源管理、项目规划、方法学设计、调查实施、数据分析、概念构建。艾哈迈德·卡迪尔·阿斯兰（Ahmet Kadir Arslan）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、监督、项目规划、方法学设计、调查实施、数据分析、概念构建。伊辛苏·比贾克乔卢（I??nsu B??akc?o?lu）：撰写 – 审稿与编辑、数据可视化
伦理批准和参与同意
本研究遵循世界医学协会《赫尔辛基宣言》中规定的人类研究伦理标准。所有参与者的姓名均得到严格保密处理。本研究已获得伊诺努大学伦理委员会的批准（批准编号2024/5545）。每位参与者都了解了研究方法，并有足够的时间提出任何疑问。资金支持
作者声明在撰写本手稿过程中未接受任何资金、资助或其他形式的支持。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。
