韩国成年人长期暴露于环境空气污染与低密度脂蛋白胆固醇水平及内脏脂肪之间的关系

《Atmospheric Pollution Research》：Association of long-term ambient air pollution exposure with LDL cholesterol level by visceral adiposity in Korean adults

本研究探讨韩国成人长期空气污染暴露与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平及血脂异常患病率的关系，并评估内脏脂肪osity的调节作用。研究发现，PM2.5和PM10浓度与男性高内脏脂肪人群的LDL-C水平升高及血脂异常风险增加显著相关。提示内脏脂肪可能放大空气污染对代谢的负面影响。

　　

韩秀贞|黄秀恩|尹在文|金顺泰|姜允熙|金贤真|朴镇镐

家庭医学系，首尔市政府-首尔国立大学博拉梅医疗中心，韩国首尔07061

摘要

长期暴露于环境空气污染与血脂异常和心血管疾病风险增加有关，但脂肪堆积特征在其中的调节作用尚不明确。本研究调查了空气污染暴露与脂质代谢之间的关联，重点关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平及血脂异常，并探讨了内脏脂肪的潜在调节作用。共有6,975名在2015年至2019年间接受健康检查的韩国成年人参与了这项横断面研究。根据居住地址，估算了PM_2.5、PM₁₀、NO₂、SO₂和CO的两年平均浓度。通过计算机断层扫描测量了腹部脂肪，包括内脏脂肪组织（VAT）。通过多元回归分析评估了空气污染暴露与LDL-C水平及血脂异常发生率之间的关联。结果显示，空气污染暴露与LDL-C水平升高及血脂异常发生率增加显著相关，尤其是在内脏脂肪较多的个体中。在内脏脂肪较多的参与者中，PM_2.5 [β (SE) = 1.90 (0.69), p = 0.006] 和 PM₁₀ [β (SE) = 3.48 (0.99), p < 0.001] 的暴露与LDL-C水平升高有关。血脂异常风险也与较高的PM_2.5 [OR (95% CI) = 1.11 (1.01–1.22), p = 0.037] 和 PM₁₀ [OR (95% CI) = 1.15 (1.01–1.33), p = 0.041] 暴露相关，尤其是在内脏脂肪较多的男性中。这些发现表明，内脏脂肪可能会加剧空气污染暴露与不良血脂状况之间的关联，强调了在代谢健康和肥胖相关心血管风险背景下关注环境暴露的重要性。

引言

心血管疾病仍然是全球主要的发病率和死亡率原因，而血脂异常是一个主要的可改变风险因素（Lusis, 2000）。在脂质参数中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是导致动脉粥样硬化及随后心血管并发症的主要因素，因此降低其水平是预防心血管疾病的首要目标（Burger et al., 2023; Navarese et al., 2018; Wierzbicki, 2005）。因此，识别影响LDL-C水平的环境和代谢因素对公共卫生至关重要。

环境空气污染日益被认为是动脉粥样硬化性心血管疾病的关键环境决定因素。长期暴露于空气污染物（包括细颗粒物）与全身炎症、氧化应激和内皮功能障碍有关，这些过程会导致血脂异常和动脉粥样硬化（Araujo, 2011; Arias-Pérez et al., 2020; Liang et al., 2020）。尽管许多研究表明长期暴露于空气污染与不良血脂状况（包括LDL-C水平升高）有关，但研究结果仍不一致，其潜在机制需要进一步研究（He et al., 2021; Li et al., 2021a; Zhang et al., 2021）。

肥胖，特别是内脏脂肪，是包括血脂异常在内的代谢紊乱的已知风险因素。与皮下脂肪组织（SAT）不同，内脏脂肪组织（VAT）具有更强的代谢活性，并与胰岛素抵抗、全身炎症和脂质代谢紊乱密切相关（Kawai et al., 2021; Verboven et al., 2018）。先前的研究表明，肥胖可能会加剧空气污染的不良代谢效应（Andersen et al., 2011; LI et al., 2021b）。然而，很少有研究专门探讨不同脂肪堆积特征如何调节空气污染暴露与LDL-C水平之间的关系。在此之前，Kim等人（2021）的研究调查了内脏脂肪与环境空气污染对韩国成年人LDL-C水平的相互作用。该研究发现内脏脂肪可能会加剧空气污染对LDL-C水平的不良影响。然而，该研究存在一些局限性，如样本量较小（主要为女性），仅关注LDL-C而未评估血脂异常情况，且未考虑PM_2.5的影响。这些局限性凸显了进一步研究以全面了解不同脂肪堆积特征如何调节空气污染暴露与脂质代谢之间关系的必要性。

本研究旨在评估韩国成年人群体中环境空气污染与LDL-C水平之间的关联，特别关注内脏脂肪的调节作用。在以往研究的基础上，我们将分析范围扩大到更大、性别均衡的样本，以探讨性别差异，并评估空气污染的影响是否不仅限于LDL-C，还涉及血脂异常。

研究人群和数据收集

本研究招募了2015年至2019年间在韩国首尔国立大学医院运营的健康筛查中心接受定期全面健康检查的参与者。研究对象为居住在韩国各地的总体健康的成年人，他们通常会进行此类筛查以早期发现和预防各种疾病。在数据收集期间，共有25,220名参与者参与了研究。

参与者特征

研究对象的基线特征（n = 6975；男性 = 3,939 [56.5%]，女性 = 3,036 [43.5%]）见表1。研究参与者的平均年龄为56.5岁，男女之间没有显著差异。男性吸烟的比例更高，31.6%为当前吸烟者，46.1%为既往吸烟者，而91.6%的女性从未吸烟，仅有4.2%为当前吸烟者。男女之间的饮酒模式也存在差异。

讨论

我们的研究表明，长期暴露于环境空气污染与LDL-C水平升高及血脂异常发生率增加显著相关，且这种关联因腹部脂肪的相互作用而有所不同。这种关联在内脏脂肪较多的个体中尤为明显，尤其是在男性中。值得注意的是，PM_2.5和PM₁₀的暴露与内脏脂肪较多的男性中血脂异常发生率的增加显著相关，进一步强调了内脏脂肪的作用。

结论

本研究表明，环境空气污染与LDL-C水平和血脂异常之间的关联受到内脏脂肪的显著调节，尤其是在内脏脂肪较多的男性中这种调节作用更为明显。此外，内脏脂肪而非皮下脂肪可能是这些关联的关键调节因素，这支持了内脏脂肪在放大空气污染代谢后果中的作用。鉴于肥胖负担的增加和城市地区空气质量的恶化，解决空气污染问题显得尤为重要。

作者贡献声明

姜允熙：软件、资源、方法论、数据管理。金顺泰：软件、资源、方法论、数据管理。尹在文：验证、资源、数据分析、数据管理。朴镇镐：写作——审稿与编辑、验证、监督、项目管理、资金筹集、概念构思。金贤真：写作——审稿与编辑、验证、监督、项目管理、概念构思。黄秀恩：验证、资源、数据分析

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

资助

本研究得到了首尔国立大学的研究资助，未接受任何商业资助。

利益冲突声明

? 作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。