《Frontiers in Nutrition》：Association between dietary inflammation index and malnutrition status in peritoneal dialysis patients: a cross-sectional study
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本综述通过横断面研究探讨了能量调整膳食炎症指数（E-DII）与腹膜透析（PD）患者营养不良（以营养不良炎症评分MIS>7为界定）的关联。研究发现，PD患者营养不良发生率达48.3%，高E-DII评分（促炎饮食）与营养不良风险显著正相关（ORT3 vs. T1=3.64，95%CI:1.25–10.64），而膳食总纤维摄入则为保护性因素（ORT3 vs. T1=0.29，95%CI:0.10–0.80）。研究提示通过调整饮食结构降低炎症负荷可能改善PD患者营养状况。
1 引言
慢性肾脏病（CKD）全球患病率持续上升，腹膜透析（PD）作为终末期肾病（ESKD）的重要治疗方式，其患者营养不良发生率为30%-50%，且与全因死亡率及心血管事件风险密切相关。营养不良炎症评分（MIS）作为评估PD患者营养与炎症状态的工具，与营养指标负相关，与微炎症指标正相关，其截断值7对蛋白能量消耗（PEW）的诊断灵敏度达86%。饮食模式通过调节炎症反应影响营养状态，能量调整膳食炎症指数（E-DII）通过标准化能量摄入（每1000 kcal）量化膳食炎症潜力，较传统DII更适用于能量摄入差异大的PD人群。
2 材料与方法
2.1 研究对象
研究纳入2023年4月至10月上海长征医院147例PD患者，年龄18-80岁，透析时间>3个月。排除合并恶性肿瘤、急性心衰、免疫疾病、近3个月手术史及特殊饮食模式者。
2.2 数据采集
收集人口学资料、体质指数（BMI）、合并症（高血压、糖尿病）及血清学指标（白蛋白、肌酐、C反应蛋白CRP等）。膳食数据通过验证过的食物频率问卷（FFQ）获取，基于《中国食物成分表》计算营养素摄入量。
2.3 E-DII计算
依据26种膳食成分（如纤维、维生素、脂肪酸等）的全球摄入量标准，计算每1000 kcal摄入量的Z分数，结合炎症效应权重得出E-DII评分。
2.4 营养评估
以MIS>7定义为营养不良，评分涵盖10项临床及生理参数（0-30分）。
2.5 统计分析
采用LASSO回归筛选关键营养素，多因素logistic回归分析E-DII、总纤维与营养不良的关联，调整年龄、性别、BMI、透析时间、eGFR等混杂因素。
3 结果
3.1 基线特征
患者平均年龄50.9±12.7岁，女性占51.7%，平均透析时间47.9个月，营养不良患病率48.3%。高E-DII组（T3）患者血钾更低，营养不良比例更高（p<0.05）。
3.2 膳食模式差异
低E-DII组（T1）蔬菜（452.7±110.0 g/d vs. 212.4±146.8 g/d）和红肉摄入量更高，且抗炎营养素（总纤维、n-3脂肪酸、维生素A/C/B族、镁、锌等）摄入显著优于高E-DII组（均p<0.05）。
3.3 关键营养素筛选
LASSO回归识别总纤维为营养不良最相关膳食因素。
3.4 关联性分析
限制性立方样条显示E-DII与营养不良风险呈线性正相关，总纤维呈负相关。多因素调整后，E-DII每增加1单位，营养不良风险升高62%（OR=1.62，95%CI:1.11–2.37）；总纤维摄入最高组（T3）风险降低71%（OR=0.29，95%CI:0.10–0.80）。
4 讨论
本研究首次在中国PD人群中验证E-DII与MIS的关联。传统营养指标（如白蛋白、BMI）易受炎症、体液负荷及透析相关蛋白丢失干扰，MIS综合评估更具临床优势。总纤维可能通过肠道菌群发酵产生短链脂肪酸（SCFAs），抑制NF-κB通路，降低TNF-α、IL-6等炎症因子，从而缓解PEW进程。E-DII未与超敏CRP（hs-CRP）显著相关，可能与CRP对膳食炎症敏感性较低有关。研究局限性包括FFQ回忆偏倚、横断面设计未推断因果、未涵盖透析液葡萄糖降解产物（GDPs）等非膳食炎症来源。
5 结论
促炎饮食（高E-DII）增加PD患者营养不良风险，而高纤维饮食具保护作用。需纵向研究验证E-DII对营养预后的因果影响，为个体化营养干预提供依据。
