《Frontiers in Oncology》：Long-term outcomes and patient profiles following intensity-modulated radio-chemotherapy for nasopharyngeal cancer in a nonendemic region
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本综述系统评估了非流行地区（比利时）82例鼻咽癌（NPC）患者接受调强放化疗（IMRT-CRT）的疗效与毒性。研究揭示该地区患者以北美裔为主（66%），EBV阳性率达78%，5年总生存率（OS）达73%。早期代谢反应（FDG-PET-CT）与营养状况被确定为关键预后因素，强调个体化治疗与支持性护理在NPC管理中的重要性。
引言
鼻咽癌（NPC）在全球呈现明显地域分布差异，在东南亚地区呈地方性流行（15–50/10万），而西方国家的发病率仅为0.2–0.5/10万。世界卫生组织（WHO）将NPC分为三种组织学亚型：角化型鳞状细胞癌（WHO 1型）、分化型非角化癌（WHO 2a型）和未分化型非角化癌（WHO 2b型）。在流行地区，绝大多数病例为EB病毒（EBV）相关的未分化型非角化癌，而非流行地区则多见角化型亚型，后者通常预后较差。
材料与方法
本研究回顾性分析了2012年至2024年在Institut Jules Bordet接受根治性调强放疗（IMRT）的82例经组织学确诊的NPC患者。中位随访时间为35个月，患者中位年龄48.5岁，男性占77%，北美裔占66%。72%患者为晚期（III/IV期），96%为非角化型癌，78%的检测肿瘤为EBV阳性。治疗方案包括诱导化疗（ICT，32%）、同步化疗（CCT，91%）和辅助化疗（6%）。放疗采用容积旋转调强技术（VMAT），处方剂量为70 Gy/35次或69.12 Gy/32次。
结果
5年总生存率（OS）、无进展生存率（PFS）、局部无病生存率（LRDFS）、无复发生存率（RFS）和远处无病生存率（DDFS）分别为73%、79%、86%、87%和87%。多因素分析显示，较高的T分期、治疗相关体重减轻、3个月FDG-PET-CT淋巴结阳性以及疾病复发与较差的OS显著相关。急性与晚期毒性反应总体可控，但口干症（70%）、甲状腺功能减退（47%）、耳毒性（21%）和体重减轻普遍存在。治疗期间57%患者维持口服摄入，39%需要管饲营养，中位体重减轻达11%。
讨论
尽管在非流行地区进行，本研究显示的NPC特征与结局与流行地区相似，这可能与患者人口统计学特征有关。早期代谢反应和营养状况成为关键预后因素，凸显了NPC管理中个体化治疗和支持性护理策略的必要性。毒性特征与头颈部放疗文献一致，尽管IMRT等技术进步，仍有相当比例患者出现持续性晚期并发症。营养支持在治疗过程中尤为重要，体重减轻与生存结局显著相关。
结论
本研究强调了NPC管理的多方面需求，倡导多模式强化治疗、早期治疗反应评估和警惕性营养支持。基于系列研究结果，提出了新诊断NPC的结构化管理方法，包括全面基线评估、个体化化疗策略、精准放疗靶区勾画以及多模态反应评估。持续研究和遵循 evolving 临床标准对于优化这一复杂恶性肿瘤的结局至关重要。
