《Journal of Affective Disorders》：Validation of the PHQ-4 in the general population of Quebec, Canada
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本研究通过三项2021年魁北克成人调查，验证PHQ-4量表的双因子结构（焦虑和抑郁）及跨群体测量不变性，结果显示两因子模型更优且在性别、语言、出生地等变量中保持测量一致，仅年龄存在差异，验证了PHQ-4在魁北克多语言环境下的适用性。
Jacques D. Marleau | Mélissa Généreux
公共卫生管理部门，Baie-James地区健康与社会服务中心，312号街3层，Chibougamau，G8P 1N5，魁北克省，加拿大
摘要
目的
评估4项患者健康问卷（PHQ-4）的因素结构，该问卷旨在筛查焦虑和抑郁两个维度。
方法
使用2021年在魁北克进行的三项调查中的成人受访者数据，来检验双因素结构是否比单因素模型更合适。将采用验证性因素分析来确定最合适的模型。
结果
验证性因素分析表明，双因素结构比单因素模型更为合适。除了年龄外，双因素模型在性别、语言、出生地、住房状况等多个指标上表现出测量不变性。同时，也验证了聚合效度和区分效度。这些发现在这三项调查中都是一致的。
结论
鉴于双因素模型的良好心理测量特性，建议在魁北克成人人群中使用该问卷。结果的一致性进一步支持了其有效性和适用性。
引言
近年来，研究人员越来越多地采用简短的筛查工具（通常包含7项或更少的项目）来识别普通人群中的心理健康问题。这些工具设计用于快速施测，同时保持足够的敏感性以检测各种心理状况。著名的例子包括用于心理健康的WHO-5（Bech，2004年）、用于一般心理困扰的K6（Kessler等人，2010年）、用于焦虑的GAD-2和GAD-7（Kroenke等人，2010年）、用于抑郁的PHQ-2（L?we等人，2005年）、用于创伤后应激障碍的PC-PTSD-5（Prins等人，2016年），以及用于焦虑和抑郁综合症状的PHQ-4（Kroenke等人，2009年）。
在这些工具中，患者健康问卷-4（PHQ-4）因焦虑和抑郁之间的高共病率而受到广泛关注（Saha等人，2021年）。PHQ-4整合了GAD-7和PHQ-9的前两项内容，从而捕捉到了这两种状况的核心症状。其简洁性和易用性使其在各国和文化背景下得到广泛应用，特别是在普通人群调查中（Sanabria-Mazo和Caro-Fuentes，2024年）。
验证性研究（如L?we等人，2010年）支持双因素结构可以区分焦虑和抑郁。这一模型在普通人群样本中得到了持续的验证（Sanabria-Mazo和Caro-Fuentes，2024年）。此外，测量不变性在性别和年龄组以及社会经济地位、语言和居住地区之间也得到了证实，这突显了PHQ-4的心理测量稳健性和跨文化适用性。除了结构效度外，PHQ-4还显示出良好的聚合效度和区分效度（Sanabria-Mazo和Caro-Fuentes，2024年）。
近年来，PHQ-4已在加拿大被使用（Pagé等人，2021年；MacDermid等人，2025年）。然而，与GAD-7和PHQ-9不同，迄今为止尚未有研究在加拿大背景下验证PHQ-4。本研究旨在对加拿大境内的PHQ-4进行全面的心理测量评估，特别关注魁北克省。与其他省份相比，魁北克省有更大比例的人口使用法语而非英语。2021年，法语是魁北克最常用的语言（78%），而在加拿大其他地区英语占主导（80%）（加拿大统计局，2022年）。因此，本研究的一个目标是确定问卷是否基于完成语言（法语或英语）具有语言不变性，以确保其在两种语言群体中都能无偏见地使用。据我们所知，这是首次对魁北克的PHQ-4进行语言不变性分析。第二个目标是考察在关键人口统计和背景因素（包括性别、年龄）以及根据出生地（在加拿大出生与否）、住房状况（自住者 vs. 租房者）和临床状况（是否被医生诊断为抑郁或焦虑）定义的亚组之间的测量不变性。很少有研究在同一篇文章中考察多个变量的测量不变性（例外情况见Moreno和Moreno，2024年）。
这项研究的显著优势在于使用了2021年收集的三个大规模人口样本，这使得能够评估一致性——这是当代心理学研究中越来越重要的问题（Leppink和Pérez-Fuster，2017年）。此外，PHQ-4对于公共卫生非常相关，因为它提供了一个简短而有效的焦虑和抑郁筛查工具。其简洁的格式允许快速评估，特别适用于大规模调查和常规监测，尤其是在COVID-19大流行等健康危机期间，此时焦虑和抑郁的患病率通常较高。在加拿大，大流行期间，焦虑的患病率估计在13%到30%之间，抑郁的患病率估计在15%到30%之间（Turna等人，2021年；Rao等人，2024年；Ecclestone等人，2025年）。魁北克也观察到了类似的趋势（Généreux和Landaverde，2022年）。
部分内容摘录
背景
作为加拿大卫生研究院支持的一个项目的一部分，舍布鲁克大学的一个跨学科团队在2020年9月至2021年10月期间进行了五项调查，以研究魁北克成年人对COVID-19大流行的心理和行为反应。该研究遵循了赫尔辛基宣言中规定的伦理原则，并获得了Estrie地区CHUS研究伦理委员会的批准（参考编号：2020-3674）。
描述性和相关性数据
社会人口统计和临床变量见表1。三项调查的数据相似。由于三波调查的特征高度相似，因此将数据合并呈现。数据显示女性受访者的比例略高（56%），平均年龄约为49岁。超过90%的参与者出生于加拿大，近70%是房屋所有者。大约90%的受访者完成了法语版本的问卷。
讨论
三项调查的结果一致支持PHQ-4的双因素结构，可以区分焦虑和抑郁。这种一致性增强了该工具结构有效性的证据，并与国际上在普通人群样本中进行的研究结果一致（Caycho Rodríguez等人，2024年；Mendoza等人，2024年；Moreno和Moreno，2024年；Sanabria-Mazo和Caro-Fuentes，2024年）。因此，PHQ-4似乎非常适合识别患有这两种状况的个体。
CRediT作者贡献声明
Jacques D. Marleau：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 原稿，验证，软件，方法论，正式分析。
Mélissa Généreux：撰写 – 审稿与编辑，验证，方法论，资金获取，数据管理。资金
本研究由加拿大卫生研究院的运营资助（编号：OV7-170635）。
致谢
本工作得到了加拿大卫生研究院（资助编号OV7-170635）的支持。
