《Journal of Child Psychology and Psychiatry》：Improving child mental health and learning outcomes and reducing stigma and discrimination in conflict setting: findings from a cluster randomized controlled trial of a classroom-based psychosocial intervention in rural primary schools in Afghanistan
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本研究通过一项在阿富汗农村小学开展的整群随机对照试验，评估了基于课堂的心理社会干预对改善冲突环境中儿童心理健康、学习成果及减少歧视与污名的效果。结果表明，干预虽未显著降低焦虑抑郁，但能有效提升学业成绩（阅读/常识、计算能力、算术问题解决）并减少校园歧视，尤其在短期干预中显示对抑郁、焦虑、污名与歧视的改善及生活技能提升。研究凸显了由本地教育工作者提供的文化适应性社会情感学习（SEL）干预在危机环境中的可行性与部分有效性，为冲突地区儿童心理健康促进提供了关键证据。
背景
冲突与危机对儿童心理健康造成长期严重的负面影响。本研究旨在评估一项心理社会干预在阿富汗儿童中的有效性。阿富汗儿童长期经历战争创伤、暴力事件、贫困、家庭暴力及教育医疗资源匮乏等多重压力，心理健康负担沉重。学校作为相对安全的环境，成为实施干预的重要场所。
方法
研究采用两臂整群随机对照试验设计，在阿富汗三个省（巴达赫尚省、加兹尼省、塔哈尔省）的83所农村小学开展。研究对象为3-6年级儿童、其教师及一名成年家庭成员。学校按1:1随机分配至干预组或对照组。干预组接受为期一周的课堂培训（教师与儿童共同参与）、为期一天的家庭参与活动及社区系统动力学研讨会；对照组维持常规教学。主要结局指标为儿童的焦虑、抑郁、生活技能、自我效能感及心理韧性；次要结局包括读写能力、数学素养、数学问题解决能力以及校园歧视与污名。
结果
共纳入3827名儿童（干预组1927人，对照组1900人）。干预后，两组在焦虑、抑郁、心理韧性、自我效能感、生活技能及污名方面无显著差异。干预在学业成果方面表现显著：阅读/常识（效应值ES=0.23）、计算能力（ES=0.22）及算术问题解决（ES=0.09）均优于对照组。校园歧视显著减少（ES=-0.16）。亚组分析显示，短期干预（≤90天）在抑郁、焦虑、污名与歧视减少及生活技能提升方面效果更佳；男生在抑郁、焦虑减少及学业提升方面获益更明显；不同省份效果存在异质性，巴达赫尚省干预效果最显著。
结论
由本地教育工作者实施的课堂心理社会干预可有效提升冲突地区儿童的学业表现、减少校园歧视，并在特定条件下改善心理健康状况。干预效果受实施时长、性别、地域政治环境等因素调节，表明在危机背景下需采用灵活、文化适应的策略，并关注实施强度与本地化支持。
干预设计
干预基于国际红十字与红新月会开发的“充满希望、健康、快乐的生活与学习工具包”进行文化适应，内容整合社会情感学习（SEL）、正念练习及本地化情景模拟（如将“荒岛求生”替换为“山区车辆故障求助”）。活动涵盖情绪识别、压力管理、冲突解决等模块，通过游戏、瑜伽、讲故事等形式实施。教师接受18个主题模块培训，家长参与1日工作坊，重点推广积极管教与非暴力沟通。
局限性与意义
研究受阿富汗政权更迭等外部因素影响，实施过程存在差异；但仍证实了任务转移（task-shifting）策略在资源匮乏地区的可行性。结果为冲突地区学校心理干预的推广提供了实证依据，强调需结合社会生态视角，构建多层级支持系统。
