糖尿病护理中的健康素养敏感型沟通：对人际因素和政策层面因素的定性探讨

《Pattern Recognition》：Health Literacy-Sensitive Communication in Diabetes Care: A Qualitative Exploration of Interpersonal and Policy-Level Factors

本研究通过深度访谈36名土耳其私立医院糖尿病患者，探讨影响健康素养敏感沟通的因素。结果发现需人际沟通策略与机构支持结合，改善患者自我管理。

　　

Aysegul Hulcen Donmez | Ramazan Ozgur Catar

马尔马拉大学，医疗管理系，伊斯坦布尔，土耳其

摘要

研究目的

本研究通过与之前完成过经过验证的健康素养敏感沟通量表的患者进行深入访谈，探讨影响糖尿病教育中健康素养敏感沟通的因素。目的是了解患者的体验，并识别在土耳其私立医院环境中支持或阻碍此类沟通的要素。

研究方法

这项定性研究是解释性序列混合方法研究设计的第二阶段。通过目的性抽样，从四家私立医院招募了36名被诊断为糖尿病的患者。参与者之前已经完成了改编成土耳其语的HL-COM量表。研究人员进行了半结构化的深入访谈，并使用MAXQDA软件进行了内容分析，重点关注健康素养敏感沟通方面的体验。

研究结果

研究确定了两个主要主题和十三个子主题。第一个主题“人际沟通策略”包括：识别个人需求、提供详细信息、使用通俗语言、支持患者接受和适应变化、避免假设、提供物质支持以及鼓励患者参与。第二个主题“政策与实践”包括：提供者的专业知识、服务与信息的可及性、协调与合作、定期跟进以及提高意识的策略。参与者表示，根据患者的健康素养水平和情感需求进行沟通有助于提高他们的理解力、信任度以及自我管理能力。然而，也经常提到一些挑战，如随访中断、专科医生资源有限以及缺乏协调一致的沟通。

结论

糖尿病护理中的健康素养敏感沟通不仅需要熟练的人际沟通技巧，还需要支持连续性、清晰度和可及性的制度结构。当这些要素相结合时，能够赋予患者更多权力，并促进更好的健康结果。

实践启示：医疗专业人员应采用通俗、个性化且互动的沟通策略。机构和政策制定者必须解决结构性问题，特别是在持续性和专科护理的可及性方面，以确保患者的教育和长期疾病管理得到保障。

引言

本研究的理论框架是Brach等人（2012年）定义的组织健康素养。他们的模型概述了健康素养组织的十个关键特征，为致力于提升以患者为中心的沟通的机构提供了指导。其中，第六个特征——在人际沟通中使用健康素养策略并在所有接触点确认患者的理解情况——构成了本研究的基础[1]、[2]。健康素养较低的个人在与医疗提供者沟通时常常遇到困难，这会对其护理和健康结果产生负面影响，尤其是当提供者不了解患者的健康素养水平时。研究表明，健康素养较高的个人往往提问较少，从而减少了他们在医疗决策中的参与度[3]、[4]、[5]。健康素养高的组织通过优先考虑清晰沟通、简化信息并通过持续反馈确保患者理解来积极解决这些问题。他们避免对患者知识的假设，使用视听材料，提供语言支持，并通过多种技术传递个性化信息[1]、[6]、[7]、[8]。尽管有这些建议，但组织在改善沟通和增强患者自我照顾能力方面的努力仍然有限。健康素养敏感沟通（HL-COM）强调根据患者的个体需求调整沟通方式，从而促进理解并鼓励积极参与[9]。

沟通是组织健康素养的基石，改善沟通可以提升组织和个人的健康素养。然而，影响医院环境中此类沟通实践的因素仍需进一步探索[10]。尽管近年来健康素养研究有了显著进展，但现有证据大多集中在个人健康素养技能及其与沟通或健康结果之间的关联上[3]、[4]、[5]。相比之下，组织健康素养研究主要关注健康素养组织的结构特征，如领导力、导航支持或信息简化，且多为概念性或定量研究[1]、[7]、[8]。然而，很少有研究探讨患者在日常临床互动中实际如何体验这些组织特征。

健康素养敏感沟通的研究得益于HL-COM量表等标准化工具的发展[9]、[10]，这些工具为从患者角度评估沟通过程提供了强有力的定量框架。然而，由于这些工具是通过结构化条目来衡量沟通的，因此无法捕捉患者在实际临床互动中更深入、细致和情境化的沟通体验。因此，定性研究对于补充HL-COM的研究结果至关重要，可以探讨其核心组成部分在现实沟通中的体现。

本研究通过定性分析土耳其私立医院中接受教育和咨询的糖尿病患者的健康素养敏感沟通体验，填补了这一空白。它不仅关注患者的视角，还指出了影响沟通的更广泛系统层面问题，包括获取内分泌科服务的挑战、糖尿病护士短缺、护理连续性不足以及公立医院与私立医院之间的差异。这些发现表明，组织健康素养不仅体现在人际互动中，还延伸到影响健康信息和服务传递与理解的制度和政策结构中。

方法部分

方法

本文介绍了解释性序列混合方法研究的第二阶段[12]。在第一阶段，将健康素养敏感沟通量表（HL-COM）改编成土耳其语，用于评估糖尿病患者的沟通水平[11]。第二阶段通过深入的半结构化访谈进一步探讨和解释定量研究结果。

结果

共有36名参与者（23名女性，13名男性），年龄在23至70岁之间参与了本研究。糖尿病类型包括1型（n=5）、2型（n=28）和妊娠糖尿病（n=3）。其中16名患者患病时间超过10年，14名患者患病时间为5年以内，6名患者患病时间为6至10年。在治疗方法方面，9名患者仅使用胰岛素，7名患者仅使用口服药物，20名患者同时使用这两种方法。28名参与者表示接受了“教回”（teach-back）方法的糖尿病教育。

讨论

本研究探讨了糖尿病患者对健康素养敏感沟通的体验，揭示了影响临床环境中沟通的关键人际和制度因素。研究结果强调了个性化、清晰和参与式沟通策略的重要性，以及服务可及性和护理连续性等结构要素。在本节中，我们将讨论这些发现与现有证据之间的关联。

其中一个子主题...

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。