妊娠期维生素D状态对孕前肥胖与妊娠期糖尿病风险的年龄特异性调节作用：一项出生队列研究

《Public Health Nutrition》：Vitamin D status during pregnancy modulates the effect of pre-pregnancy obesity on gestational diabetes mellitus risk: a birth cohort study

本研究针对孕前肥胖与妊娠期糖尿病(GDM)风险关联中维生素D状态的调节作用尚不明确的问题，通过一项在科威特主要妇产医院开展的出生队列研究，发现妊娠期维生素D状态以年龄特异性方式调节孕前肥胖对GDM风险的影响。特别是在高龄孕妇(≥35岁)中，维生素D充足可显著削弱肥胖相关的GDM风险，这对GDM的精准预防具有重要临床意义。

　　

妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)是妊娠期间最常见的代谢并发症之一，对母婴健康均构成严重威胁。随着全球肥胖流行趋势的加剧，孕前肥胖已成为GDM最重要的可改变风险因素。然而，并非所有肥胖孕妇都会发展为GDM，这表明可能存在其他因素调节着肥胖与GDM风险之间的关联。近年来，维生素D作为一种具有多种生理功能的激素，其与糖代谢的关联备受关注。妊娠期维生素D缺乏相当普遍，但维生素D状态是否以及如何影响肥胖与GDM风险之间的关系，特别是在不同年龄孕妇中的差异，尚不清楚。

为了回答这一科学问题，研究人员在科威特一家主要妇产医院开展了一项出生队列研究，相关成果发表在《Public Health Nutrition》上。该研究旨在确定妊娠期维生素D状态是否调节孕前肥胖对GDM风险的影响，并特别按母亲年龄进行分层分析。

研究采用出生队列设计，纳入957名处于妊娠中晚期的孕妇。孕前体质指数(Body Mass Index, BMI)分为偏瘦/正常体重(<25.0 kg/m²)、超重(25.0至<30.0 kg/m²)和肥胖(≥30.0 kg/m²)。妊娠期25-羟基维生素D(25-hydroxyvitamin D)浓度分为缺乏(<50 nmol/L)或不足/充足(≥50 nmol/L)。GDM诊断依据国际指南。采用逻辑回归计算调整后的优势比(Adjusted Odds Ratio, aOR)和95%置信区间(Confidence Interval, CI)。

主要研究结果

GDM患病率与人群特征

在957名孕妇中，166名(17.4%)被诊断为GDM。孕前肥胖和妊娠期维生素D缺乏分别见于275名(28.7%)和533名(55.7%)孕妇，表明研究人群中这两种情况均相当普遍。

交互作用分析

BMI、年龄和维生素D三者之间存在显著的交互作用(P_{interaction[BMI × age × vitamin D]}=0.041)，表明孕前肥胖与GDM风险的关联确实受到母亲年龄和妊娠期维生素D状态的共同影响。

按年龄分层分析

在年龄<35岁的年轻孕妇组(n=710)中，与偏瘦/正常体重相比，孕前肥胖均增加GDM风险，且这种增加风险在维生素D缺乏组(aOR: 2.72, 95% CI: 1.18-6.23)和维生素D不足/充足组(aOR: 2.55, 95% CI: 1.15-5.62)中相似。

然而，在年龄≥35岁的高龄孕妇组(n=247)中，出现了明显不同的模式。与偏瘦/正常体重相比，孕前肥胖仅在与维生素D缺乏共存时显著增加GDM风险(aOR: 6.92, 95% CI: 1.45-33.04)，而在维生素D不足/充足的孕妇中，这种关联不再显著(aOR: 1.13, 95% CI: 0.36-3.56)。

研究结论与意义

本研究得出结论：妊娠期维生素D状态以年龄特异性方式调节孕前肥胖对GDM风险的影响。这一发现具有重要的临床和公共卫生意义。

首先，研究揭示了维生素D状态在高龄孕妇GDM预防中的特殊价值。对于≥35岁的肥胖孕妇，维持充足的维生素D水平可能显著削弱肥胖带来的GDM风险，这为针对高危人群的精准干预提供了科学依据。

其次，研究强调了综合评估孕妇风险因素的重要性。临床实践中不应孤立地看待肥胖、年龄或维生素D缺乏等风险因素，而应考虑它们的交互作用，从而更准确地识别GDM高危人群。

最后，研究结果支持将维生素D补充作为GDM预防策略的组成部分，特别是对于高龄肥胖孕妇。未来有必要开展随机对照试验来验证补充维生素D对特定孕妇群体GDM预防的效果。

这项研究通过严谨的流行病学设计，揭示了营养状态、代谢风险和年龄因素在GDM发生中的复杂相互作用，为妊娠期代谢健康的精准管理提供了新的视角。