《Frontiers in Immunology》：The predictive value of modified-Naples prognostic score for patients with locally advanced non-small cell lung cancer undergoing surgery after neoadjuvant chemotherapy
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本研究探讨了改良那不勒斯预后评分（mNPS）在接受新辅助化疗后手术的局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中的预后价值。通过回顾性分析126例患者数据，发现mNPS（基于白蛋白、胆固醇、中性粒细胞-淋巴细胞比值NLR和淋巴细胞-单核细胞比值LMR）是患者无进展生存期（PFS）的独立预测因子，其预测效能优于单一指标，为肿瘤微环境中炎症与营养状态的综合评估提供了新依据。
引言
肺癌在癌症统计中死亡率最高，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占全部肺癌的85%。局部晚期NSCLC患者常因肿瘤异质性导致预后不良，五年生存率较低。当前指南建议局部晚期NSCLC患者在新辅助治疗后接受手术治疗，因此需开发可靠的预后生物标志物进行风险分层。单一炎症或营养标志物预测价值有限，而综合指标如那不勒斯预后评分（NPS）结合了全身炎症和营养状态，已在多种癌症中证实其预后价值。改良NPS（mNPS）基于队列特异性临界值重新构建，本研究旨在评估mNPS在局部晚期NSCLC中的预后意义。
数据与方法
研究纳入126例于2012年9月至2019年4月在山东第二医科大学附属医院接受手术的局部晚期NSCLC患者。所有患者术前接受新辅助化疗，并采集治疗前一周的白蛋白、胆固醇、中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞数据，以计算mNPS。mNPS根据白蛋白（>41.8 g/L=0分，≤41.8 g/L=1分）、胆固醇（>137.5 mg/dL=0分，≤137.5 mg/dL=1分）、NLR（≤2.1=0分，>2.1=1分）和LMR（>4.8=0分，≤4.8=1分）评分总和分为三组：0分组（20例，15.9%）、1-2分组（85例，67.5%）和3-4分组（21例，16.7%）。主要终点为总生存期（OS）和无进展生存期（PFS），采用Kaplan-Meier曲线、ROC分析和Cox回归模型进行统计分析。
结果
mNPS对OS（AUC=0.640，P=0.007）和PFS（AUC=0.623，P=0.024）的预测价值均高于单一指标。生存分析显示，0分组患者的OS和PFS均优于1-2分组和3-4分组（OS：1分组vs 0分组，P=0.038；3-4分组vs 0分组，P=0.001；PFS：1分组vs 0分组，P=0.005；3-4分组vs 0分组，P=0.004）。单因素分析表明，临床分期、KPS评分和手术方式与OS显著相关，而mNPS与PFS显著相关。多因素分析进一步确认mNPS（1分组vs 0分组，P=0.038；3-4分组vs 0分组，P=0.008）、临床分期（P=0.022）和KPS评分（P=0.017）是PFS的独立预后因素。
讨论
肿瘤微环境作为癌症标志之一，包含免疫和炎症细胞，与肿瘤预后密切相关。mNPS整合炎症与营养指标，能更全面反映患者状态。本研究发现mNPS是PFS的独立预测因子，但对OS无显著影响，可能与样本量较小、术后治疗差异等因素有关。尽管mNPS的A值适中，但其综合性能优于单一指标，具有临床转化潜力。
局限性
本研究为单中心回顾性分析，样本量较小，且术后治疗方案不一致可能影响结果可靠性。
结论
mNPS是局部晚期非小细胞肺癌患者新辅助化疗后手术PFS的独立预后因素，但对OS无显著预测价值。相较于mNPS，原始NPS在该人群中的预后性能更优。
