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本研究通过回顾性队列分析探讨社会剥夺指数（SDI）与子痫前期风险的关系。结果显示，SDI最高四分位与早产子痫前期风险显著相关（RR 1.26, 95%CI 1.05-1.50），调整人口学及健康变量后仍维持关联。该发现提示SDI可作为识别高危人群的实用指标，尤其关注拉丁裔社区干预。
阿丽莎·潘杰瓦尼（Alysha Panjwani）|阿卡尼涅内·诺亚（Akaninyene Noah）|阿什莉·V·希尔（Ashley V. Hill）|雷切尔·哈里森（Rachel Harrison）|埃马纽埃尔·阿马贝贝（Emmanuel Amabebe）|索尼娅·吉拉尼（Sonia Gilani）|布兰迪·德保罗·泰勒（Brandie DePaoli Taylor）
美国德克萨斯州加尔维斯顿市德克萨斯大学医学分部妇产科
摘要
研究目的
我们研究了多个社区层面风险因素对先兆子痫（一种孕产妇高血压疾病）风险累积影响的指标的应用。
研究设计
这是一项针对来自四家城市医院的41,834例单胎妊娠的回顾性队列研究。
主要结局指标
我们使用了社会剥夺指数（SDI），该指数由美国社区调查收集的七个社区人口特征组成。SDI第1四分位数（Q1）代表最不贫困的地区，第4四分位数（Q4）代表最贫困的地区。我们采用了一个带有稳健误差方差的修正泊松回归模型，来计算SDI四分位数（以Q1为参考）与先兆子痫之间的相对风险（RR）和95%置信区间。同时，我们也分析了先兆子痫的亚型（足月先兆子痫和早产先兆子痫）。模型调整了母亲年龄、教育水平、保险状况、慢性疾病、烟草使用情况以及妊娠次数等因素。
结果
总体而言，8.7%的孕妇被诊断为先兆子痫。大多数患者为西班牙裔，教育水平较低，并且参加了公共医疗保险。生活在社会剥夺程度最高四分位数的孕妇患先兆子痫的风险增加（RR 1.25，95% CI 1.15–1.35）。然而，经过调整后，这一关联不再显著。相比之下，即使经过调整，生活在社会剥夺程度最高四分位数的孕妇患早产先兆子痫的风险仍然增加（RR 1.26，95% CI 1.05–1.50）。
结论
通过电子健康记录，社会剥夺指数（SDI）可以作为一种易于计算的指标，用于识别有早产先兆子痫风险的患者。
引言
先兆子痫是一种孕产妇高血压综合征，影响着5%-8%的妊娠病例，是导致孕产妇发病率和死亡率的主要原因[1]。先兆子痫的唯一治疗方法是分娩，但这往往会导致早产[2]。除了孕前的健康状况外，经济困难、物质匮乏、低社会经济地位、职业压力、社区不稳定以及歧视等因素也被认为会影响妊娠健康[3]。社会决定因素（SDOH）被认为会导致基于种族和民族的先兆子痫发病率差异，这些差异无法完全用个体层面的风险因素来解释[4]。因此，了解SDOH与不良妊娠结局（如先兆子痫）之间的关系非常重要。
在试图研究社会因素与先兆子痫关联的研究中，最近的一项荟萃分析表明，使用社区层面的剥夺指标可能比使用个体层面的社会经济地位更为合适[5]。在挪威、荷兰、英国、智利和加拿大等国家的研究中，生活在贫困程度较高地区的孕妇出现不良妊娠结局（包括先兆子痫、妊娠糖尿病、紧急剖宫产、低出生体重和宫内胎儿死亡）的风险增加[6]、[7]、[8]、[9]、[10]。然而，在美国，利用社区层面指标来研究先兆子痫风险的研究并不普遍，因为美国的医疗保健系统和分娩方式与其他国家有所不同。
社会剥夺指数（SDI）[11]是一个综合指标，涵盖了贫困、教育水平、单亲家庭、租赁住房、过度拥挤、车辆使用权以及失业等情况，用于评估个人所在社区环境对其健康的影响。SDI已被用于评估多种健康结局，包括与COVID-19相关的疾病、儿童患者受伤后进行磁共振成像的时间、胎盘植入以及心血管死亡率[12]、[13]、[14]。本研究旨在评估SDI与妊娠期高血压疾病（HDP）之间的关联。
研究设计与样本
研究设计与样本
我们使用贝勒医学院妇产科创建的妊娠数据和生物样本存储库PeriBank的数据进行了回顾性队列研究。该数据存储库是通过直接询问患者并提取医疗记录获得的（在获得患者同意后）。简而言之，经过培训的PeriBank工作人员在孕妇入院待产或分娩时对其进行了调查。
人口统计学特征
我们根据SDI四分位数来分析人口统计学和临床变量，其中第1四分位数（Q1）代表最不贫困的地区，第4四分位数（Q4）代表最贫困的地区（表1）。生活在最不贫困社区（Q1）的孕妇中，中位年龄为32岁（四分位数区间（IQR）为28–35岁），主要为非西班牙裔白人（51.2%），在美国出生（75%），受教育程度达到高中或以上（95.3%），并且大多数参加了私人医疗保险（76%）。然而，生活在SDI Q1的孕妇……
讨论
生活在社会剥夺程度最高四分位数的孕妇患早产先兆子痫的风险增加，但患叠加性先兆子痫的风险较低，这可能是由于社会经济地位较低的孕妇中高龄产妇和慢性疾病的比例较高。虽然调整了母亲的相关因素后，先兆子痫的风险估计值有所降低，但与早产先兆子痫的关联仍然存在。
很少有研究探讨社会剥夺对……风险的影响
研究优势与局限性
这是一项大型回顾性队列研究，包含了关于母亲人口统计学和健康变量的详细信息。PeriBank结合了患者访谈和医疗记录，减少了对账单代码的依赖，从而降低了分类错误的可能性。此外，我们能够获得包括先兆子痫亚型在内的妊娠期高血压疾病的详细数据，这些数据对于理解其病理生理机制和长期影响非常重要。
结论
在调整了个体层面的人口统计学和健康变量后，生活在社会剥夺程度较高地区的孕妇（尤其是西班牙裔女性）患早产先兆子痫的风险增加。未来需要进一步的研究来探讨解释这种关联的生物学和社会学因素，以便制定相应的干预措施。数据来源声明
本文使用的数据由Peribank根据许可/授权提供。访问这些数据需要获得Peribank的许可。
资金支持
无。
种族审批与参与同意Peribank的所有参与者均提供了知情同意。Peribank已获得贝勒医学院机构审查委员会的批准。德克萨斯大学医学分部机构审查委员会也审查了这项研究，并认为其符合要求。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
致谢
我们感谢Peribank允许我们使用他们的数据，以及所有研究参与者的支持。在PeriBank的数据收集过程中，得到了德克萨斯儿童医院和贝勒医学院妇产科及病理学与实验室医学部门的慷慨支持（IRB H-26364协议）。
