《Obesity Reviews》：Association of Adverse Childhood Experiences and Metabolic Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis
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本综述系统评价了不良童年经历（ACE）与代谢综合征（MetS）及其各组分的关联。荟萃分析显示，经历≥1种ACE与MetS风险增加24%相关（OR=1.24），而经历≥3种ACE风险增加更为显著（OR=1.43），呈现剂量-反应关系。研究强调了ACE筛查对于识别MetS高危人群，尤其是在种族/族裔少数群体中进行早期干预的公共卫生重要性。
背景
不良童年经历（Adverse Childhood Experiences, ACEs）是指发生在童年期（0-17岁）的潜在创伤性事件，包括虐待、忽视、家庭功能障碍等。代谢综合征（Metabolic Syndrome, MetS）是一组增加心血管疾病和2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）风险的心血管代谢危险因素的集合，主要包括腹部肥胖、血压升高、血脂异常和血糖升高。近年来，越来越多的证据表明，早期生命压力，如ACE，可能在MetS的发展中扮演重要角色。本文旨在通过系统评价和荟萃分析，综合评估ACE与MetS及其各组分之间的关联。
方法
本研究遵循系统评价和荟萃分析（PRISMA）指南，检索了2000年1月至2024年2月期间发表在PubMed、Embase和Cochrane Central Register of Controlled Trials等数据库中的相关研究。最终纳入16篇符合标准的文献进行系统评价，其中10篇可用于荟萃分析。主要暴露因素是ACE，主要结局是MetS及其各组分（腹部肥胖、高血糖、血脂异常、血压升高）的存在。采用随机效应模型计算合并优势比（Odds Ratio, OR）及其95%置信区间（Confidence Interval, CI）。
结果
ACE与MetS的关联
荟萃分析结果显示，暴露于至少一种ACE（≥1 ACE）与MetS存在显著正相关，合并OR为1.24（95% CI 1.18–1.29）。当比较经历三种或以上ACE（≥3 ACEs）与未经历ACE的个体时，这种关联更强，合并OR达到1.43（95% CI 1.32–1.55），表明存在剂量-反应关系。
ACE与MetS各组分的关联
进一步分析显示，ACE与MetS的特定组分也存在显著关联：
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高血糖/2型糖尿病（T2DM）：暴露于≥1 ACE与高血糖/T2DM的OR为1.27（95% CI 1.20–1.33）。
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血压升高/高血压：暴露于≥1 ACE与血压升高的OR为1.16（95% CI 1.07–1.26）。
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血脂异常：有限的证据表明ACE与血脂异常有关联。例如，一项研究显示，经历≥2种ACE与甘油三酯水平升高相关，而经历≥3种ACE与高密度脂蛋白（High-Density Lipoprotein, HDL）胆固醇水平降低相关。
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腹部肥胖：有三项研究探讨了ACE与腹部肥胖的关联。其中一项研究报告，经历≥4种ACE的个体，其腹部肥胖（以腰围衡量）的调整后优势比（Adjusted Odds Ratio, AOR）为1.3。另一项研究也发现经历≥4种ACE与腰围增加显著相关。
种族/族裔差异
分析指出，ACE与MetS的关联在种族/族裔少数群体中可能更强，提示这些群体可能面临更高的风险。
讨论
本系统评价与荟萃分析的结果表明，ACE与成年期发生MetS及其多个组分的风险增加显著相关，且存在剂量-反应关系。可能的机制包括ACE导致的慢性应激引发皮质醇等应激激素长期紊乱，进而影响葡萄糖代谢、胰岛素敏感性、脂质代谢，并促进内脏脂肪堆积。
本研究的一个突出发现是，针对ACE与血脂异常和腹部肥胖关联的研究相对较少，这指出了一个重要的研究方向。此外，现有研究的样本多以非西班牙裔白人为主，未来需要纳入更多样化的人群以全面了解ACE对健康的影响。
结论
证据表明，不良童年经历是代谢综合征的一个重要危险因素。这些发现支持将ACE筛查纳入临床实践和公共卫生干预策略，特别是在高风险人群中，以便早期识别和干预，从而减轻ACE暴露带来的长期代谢健康后果。针对ACE的预防和早期干预措施，对于降低心血管代谢疾病的负担具有潜在的重要意义。
