索马里摩加迪沙儿童免疫服务母婴满意度调查及其影响因素分析：一项基于社区的横断面研究

《Human Vaccines & Immunotherapeutics》：Maternal satisfaction toward childhood immunization service and its associated factors in Mogadishu, Somalia

本研究评估了索马里摩加迪沙地区母亲对儿童免疫服务的满意度及其影响因素。通过社区横断面调查发现，仅49.3%的母亲对服务表示满意。多变量分析显示，居住地（城外AOR=5.677）、子女性别（男性AOR=1.690）、出生顺序（第二/三胎AOR=0.383）、母亲教育程度（小学AOR=0.293；高中AOR=0.217）及职业（自雇AOR=5.678）是显著影响因素。研究强调需通过加强健康教育、改善服务可及性和医患沟通来提升免疫覆盖率。

　　

研究背景与意义

免疫接种是全球最具成本效益的公共卫生策略之一，每年可挽救约440万生命。世界卫生组织（WHO）于1974年启动扩大免疫规划（EPI），旨在通过提高儿童免疫覆盖率降低疫苗可预防疾病的发病率和影响。索马里于1978年在WHO支持下启动EPI，要求所有2岁以下儿童接种针对结核病、白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎、乙型肝炎、b型流感嗜血杆菌（Hib）和麻疹的疫苗。然而，由于长期冲突、政治不稳定和脆弱的医疗基础设施，索马里免疫覆盖率持续偏低，2020年仅有11%的11-23月龄儿童完成全程免疫，导致婴儿和5岁以下儿童死亡率高达106.1/1000活产。母亲满意度是改善EPI服务质量和免疫覆盖率的关键指标，但索马里摩加迪沙地区相关研究匮乏。

研究方法与设计

本研究为基于社区的横断面研究，于2024年9月至11月在摩加迪沙开展。研究对象为400名1岁以下儿童的母亲或主要照护者，采用结构化访谈问卷收集数据，涵盖社会人口学特征、服务可及性、流程相关体验和满意度四个维度。满意度通过15个条目的五点李克特量表（1=非常不满意至5=非常满意）评估，总分范围15-75分。数据分析使用SPSS 24软件，采用逻辑回归识别满意度相关因素。

社会人口学特征

参与者中，51.3%为18-28岁女性，90.5%居住于摩加迪沙市区。91.8%的受访者为儿童母亲，56%的接种儿童为男性。58.5%的儿童为第二或第三胎次。52.3%的母亲无正规教育经历，78%为家庭主妇。

服务可及性与流程体验

76.75%的受访者前往接种点耗时少于30分钟，59.5%在机构内等待时间低于30分钟。62.25%使用Bajaj或出租车出行。流程体验方面，99.75%的母亲对接种过程感到高兴，96.5%获得工作人员欢迎，95.5%被告知所接种疫苗信息。然而，88.25%的母亲报告孩子接种后出现不良反应，凸显需加强副作用沟通。

满意度多维评估

医护人员行为与沟通：57.75%对医护人员态度非常满意，44.75%对尊重与关怀程度给予最高评价。疫苗益处告知和副作用解释的非常满意度分别为48.5%和47%。

物理环境：58%对卫生状况非常满意，55.25%对候诊区清洁度表示高度认可。免疫室清洁度（58.75%）和供水/卫生设施可用性（53%）获积极评价。

免疫系统：46.3%对工作时间非常满意，47.25%认为疫苗供应充足，50.5%对等待时间表示高度满意。

满意度影响因素深度解析

多变量逻辑回归揭示五大关键因素：

1. 1.
   居住地：城外居民满意度显著高于城内（AOR=5.677, 95%CI:2.057-15.707），反映城乡医疗资源分配不均。
2. 2.
   子女性别：男性儿童接种满意度更高（AOR=1.690, 95%CI:1.057-2.701），暗示文化偏好对医疗体验的影响。
3. 3.
   出生顺序：第二/三胎母亲满意度较首胎降低61.7%（AOR=0.383, 95%CI:0.209-0.700），可能与多胎养育压力相关。
4. 4.
   母亲教育：小学（AOR=0.293）和高中（AOR=0.217）学历者满意度显著低于无学历群体，体现教育水平提升服务期望的效应。
5. 5.
   职业状态：自雇母亲满意度为家庭主妇的5.678倍（95%CI:2.310-13.954），提示经济独立性与医疗自主权关联。

研究局限与启示

横断面设计限制因果推断，回忆偏倚可能影响结果。未区分公立/私立机构类型可能混淆满意度评估。结论强调需通过针对性健康教育、优化服务可及性和医患沟通，突破索马里免疫覆盖瓶颈。未来研究应关注接种完成率与时效性，构建更完整的服务质量评估体系。