《Human Vaccines & Immunotherapeutics》：Spatiotemporal distribution and determinants of immunization among children aged 12–23 months in Ethiopia: Using EDHS 2000, 2005, 2011, and 2016
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本研究基于埃塞俄比亚四轮全国性人口健康调查（EDHS）数据，系统分析了12-23月龄儿童免疫接种的时空分布特征及其决定因素。研究发现，尽管该国完全免疫覆盖率从2000年的14.6%提升至2016年的39.4%，但仍存在显著的区域不平等性。通过空间偏比例优势模型（SPPOM）识别出地区差异、居住地、母亲教育水平、宗教、家庭财富、产前保健（ANC）等关键影响因素，并发现低覆盖率区域常被高覆盖率区域包围的空间负自相关现象。研究为制定针对性干预策略提供了重要科学依据。
背景
全球范围内，儿童免疫接种仍是重大公共卫生问题，2018年有1940万儿童未完全接种疫苗，其中大多数来自中低收入国家。埃塞俄比亚的免疫覆盖率尤其低下，近百万儿童未接种疫苗，疫苗可预防疾病约占儿童死亡率的16%。尽管埃塞俄比亚人口健康调查（EDHS）报告显示，12-23月龄儿童的疫苗接种覆盖率在连续调查期间略有增加（2000年14%，2005年20%，2011年24.3%，2016年39%，2019年44%），但埃塞俄比亚仍被归类为全球儿童免疫接种率低的国家之一。
方法
本研究数据来源于2000年、2005年、2011年和2016年进行的四轮埃塞俄比亚人口健康调查（EDHS），共纳入6767名儿童。研究采用空间统计分析（使用ArcGIS软件）和统计建模（使用SAS软件）。由于违反了比例优势假设，采用了空间偏比例优势模型（Spatial Partial Proportional Odds Model, SPPOM）进行分析。免疫状态被定义为有序因变量：1=完全免疫，2=部分免疫，3=未免疫。完全免疫的定义依据世界卫生组织（WHO）标准：在出生第一年内接种卡介苗（BCG）、三剂白喉-破伤风-百日咳（DPT）疫苗、至少三剂脊髓灰质炎（Polio）疫苗和一剂麻疹（Measles）疫苗。空间分析包括空间自相关分析（全局莫兰指数I）、热点分析（Getis-Ord Gi*）和空间插值（普通克里金法）。研究还构建了空间权重矩阵（采用Queen邻接规则）来量化地理单元之间的空间依赖关系。
结果
免疫覆盖率趋势
完全免疫覆盖率从2000年的14.6%逐渐上升到2016年的39.4%。分居住地看，农村地区的完全免疫覆盖率从2000年的11.2%上升到2016年的35.9%，城市地区则从43.2%上升到65.8%。具体疫苗覆盖率分析显示，BCG疫苗从2000年的45.8%上升到2016年的69.8%；DPT1从44.4%上升到73.9%，DPT3从21.2%上升到53.6%；脊髓灰质炎疫苗覆盖率相对较高，Polio1始终高于74%，2016年达81%，但Polio3从34.9%升至56.8%，显示多剂次疫苗存在脱落现象；麻疹疫苗接种率从2000年的27.1%显著提高至2011年的56.9%，2016年略降至54.9%。
空间分布特征
空间自相关分析（莫兰指数）显示，在所有调查年份（2000、2011、2016年），儿童非完全免疫状况存在显著的空间聚集性（聚类模式），而2005年则呈现分散模式。热点分析识别出历年高风险（热点）区域：2000年包括Kelem Wellega、West Wellega、East Wellega、Iluababor、Borena、South Omo、Segen peoples、Agnuak、Majang、Shekia、North Shewa等地；2005年包括Zone 1、Zone 5及一些奥罗米亚地区的区域；2011年包括Borena、Guji、Segen people、Korahe、Bale、Arsi、Shabelle；2016年包括Doolo、Korahe、Shabelle、Borena、South Omo、Gamo Gofa。空间插值图进一步预测了非抽样区域的免疫状况。
影响因素分析
空间偏比例优势模型揭示了影响儿童免疫状态的关键因素。满足比例优势假设的变量包括：母亲教育水平（初级教育OR=1.177，中级教育OR=1.46，相对于未受教育）、宗教（穆斯林OR=1.746，东正教OR=2.009，新教OR=1.655，相对于其他宗教）、家庭财富（富裕家庭OR=1.225，相对于贫困家庭）、母亲工作状况（有工作OR=1.227）、分娩地点（卫生机构分娩OR=1.294）以及产前保健（ANC）次数（1-3次OR=3.012，≥4次OR=5.647，相对于无访视）。
违反比例优势假设的变量包括地区和时间（调查年份）。与提格雷地区相比，阿姆哈拉、本尚古勒-古穆兹、甘贝拉、哈勒尔等地区的儿童完全免疫几率显著较低。与2016年相比，2000年（OR=0.348）、2005年（OR=0.526）和2011年（OR=0.651）调查中的儿童完全免疫几率也较低。
空间自协变量系数为负（-0.335），表明低完全免疫率的区域往往被高免疫率的区域所包围。
讨论与结论
本研究揭示了埃塞俄比亚儿童免疫接种存在显著的时空异质性和地理聚集性。母亲教育程度、家庭经济水平、产前保健利用、卫生服务可及性（如卫生工作者访视、机构分娩）是持续影响免疫状态的核心社会决定因素。观察到的空间负自相关提示干预资源应优先投向识别出的热点区域。尽管数据截至2016年，但其揭示的长期趋势、空间差异模式和结构性因素为评估后续免疫规划效果提供了重要基线，对当前公共卫生实践仍具指导意义。建议针对热点区域加强免疫宣教、扩大卫生服务覆盖并增派卫生工作人员。未来研究可利用最新调查数据进一步验证和深化相关发现。
