中国宫颈癌发病率和死亡率趋势：筛查的作用

《Cancer Letters》：Cervical Cancer Incidence and Mortality Trends in China: The role of Screening

宫颈癌筛查效果评估：基于2004-2018年全国癌症登记数据分析，发现筛查覆盖率与年龄标准化发病率（ASIR）及死亡率（ASMR）趋势呈正相关。2007年后ASIR年增长率从12.5%降至3.1%，35-44岁女性发病率转为下降，40-44岁女性死亡率趋于稳定，但农村地区覆盖率低导致进展不足。

　　

梅文媛|洪玉婷|冯玉书|孙佳琪|赵雪莲|胡尚英|赵芳慧

中国医学科学院/北京协和医学院国家癌症中心/国家癌症临床研究中心/癌症医院癌症流行病学系，北京100021

摘要

在中国，尽管已经实施了15年以上的全国性宫颈癌筛查计划，宫颈癌的发病率和死亡率仍持续上升，这引发了人们对筛查在人群层面效果的质疑。我们利用2004-2018年的全国癌症登记数据，通过Joinpoint回归方法分析了年龄标准化发病率（ASIR）和死亡率（ASMR）的动态变化，以及这些指标与年龄特定筛查覆盖率之间的相关性。

从2004年到2018年，宫颈癌的年龄标准化发病率从每10万人6.06例增加到11.81例，但2007年后年增长率显著放缓，从12.5%（95%置信区间：9.7%至15.5%）下降到3.1%（95%置信区间：2.7%至3.4%）。在35-44岁的女性群体中，发病率趋势从快速增长转为持续下降。相比之下，年龄标准化死亡率则从每10万人2.07例稳步上升至3.44例，年均增长率为4.1%（95%置信区间：3.4%至4.8%）。值得注意的是，在40-44岁的女性群体中，尽管筛查覆盖率最高，但死亡率在快速增长后趋于稳定。相关性分析显示，较高的筛查覆盖率与发病率（ρ = 0.84，p < 0.001）和死亡率（ρ = 0.69，p = 0.013）的下降之间存在显著正相关。

这些发现表明，增加筛查覆盖率可能已经在一定程度上减缓了特定年龄组的发病率和死亡率，尤其是在35-44岁的女性中。然而，全国范围内的发病率和死亡率下降尚未显现，尤其是在筛查覆盖率较低、疾病负担较重的农村地区。扩大筛查覆盖范围和提高筛查质量对于加速中国宫颈癌的控制至关重要。

引言

宫颈癌是全球女性中第四大常见癌症^[1]。2022年，全球新增病例数为662,044例，死亡病例数为348,709例^[1]。中国的世界标准化发病率为每10万人13.8例，略低于全球平均水平的14.1例；死亡率为每10万人4.5例，而全球平均死亡率为每10万人7.1例^[1]。由于中国人口众多，新增病例数和死亡病例数分别占全球总数的22.8%和16.0%，在中国宫颈癌的发病率和死亡率排名中均位列首位，仅次于印度^[1]。 筛查是预防宫颈癌的关键策略。高风险人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要原因^[2]。虽然大多数HPV感染在几年内会自行消退，但持续感染可能导致高级别癌前病变，进而发展成侵袭性癌症^[3]。在没有HPV疫苗接种或筛查的情况下，从感染高风险HPV到发现癌症的平均时间约为17.5至26.0年^[3]。这种缓慢的病程为早期发现和治疗这些病变提供了许多机会。 有组织的宫颈癌筛查项目已被证明能够显著降低发病率和死亡率^{3, 4, 5}。项目的规模和实施时机对结果有重要影响。例如，北欧国家在20世纪70年代开始实施筛查后，死亡率显著下降；而波兰虽然从2006年才开始有组织的筛查，但到2014年仍未见明显效果^{5, 6}。同样，泰国在为30-59岁女性实施全国性筛查计划后，报告了发病率下降和诊断阶段提前的现象^[7]。相比之下，撒哈拉以南非洲等地区由于筛查资源有限，宫颈癌发病率和死亡率仍然保持稳定或上升^[8]。 ^{中国也实施了有组织的宫颈癌筛查项目。2009年，中国首次针对35-64岁农村女性推出了全国性的政策驱动筛查计划，到2019年筛查覆盖率稳步扩大，并纳入了国家基本公共卫生服务9, 10。随着项目的实施和公众意识的提高，筛查率从2010年的约25%上升至2024年的51.5%11, 12。尽管已经实施了15年多的筛查，宫颈癌的发病率和死亡率仍持续上升[13]，这凸显了评估该项目效果的重要性。在资源有限的情况下，优化预防措施需要识别高风险人群。因此，本研究评估了全国性筛查计划对宫颈癌发病率和死亡率的影响，探讨了其与筛查覆盖率的相关性，并为有针对性的资源分配和综合预防策略提供了依据。}

数据来源

宫颈癌发病率和死亡率的数据来自2004-2018年的国家癌症登记中心（NCCR）。截至2018年，NCCR收集了来自中国947个癌症登记处的数据。经过严格的数据审查和质量控制，其中700个登记处的数据符合纳入标准，涵盖了2.36亿城市居民和2.87亿农村居民^[14]。数据按5年年龄组和地理区域进行了分层。

中国宫颈癌发病率趋势

从2004年到2018年，中国宫颈癌的年龄标准化发病率从每10万人6.06例增加到11.81例。2004-2007年的年增长率为12.5%（95%置信区间：9.7%至15.5%），2007-2018年降至3.1%（95%置信区间：2.7%至3.4%）。城市和农村地区的发病率均呈现上升趋势：城市地区的年龄标准化发病率从每10万人6.06例上升至11.15例（年增长率8.2%，95%置信区间：6.9%至19.6%）；农村地区的年龄标准化发病率从每10万人6.00例上升至12.75例（年增长率14.9%，95%置信区间：

讨论

中国宫颈癌筛查的效果已经开始显现。虽然先前的研究显示宫颈癌发病率和死亡率持续上升，但我们的分析表明，自2007年以来，年龄标准化发病率的年增长率显著放缓，从12.5%降至3.1%。年龄特定的趋势进一步证实了这一效果：35-44岁女性的发病率从上升转为下降；40-44岁女性的死亡率则从上升趋势转为稳定。

CRediT作者贡献声明 胡尚英：撰写、审稿与编辑、方法学。 赵雪莲：撰写、审稿与编辑、方法学。 赵芳慧：撰写、审稿与编辑、方法学、资金筹集、概念构思。 洪玉婷：撰写、审稿与编辑。 梅文媛：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、软件使用、方法学分析、数据管理。 孙佳琪：数据调查。 冯玉书：数据调查。

利益冲突

所有作者均声明没有利益冲突。

资助

本研究得到了中国科学技术部CAMS医学科学创新基金（编号：2021-I2M-1-004）和科学技术合作计划（编号：KY202204006）的支持。

竞争利益声明

对于提交给《Cancer Letters》的文章《中国宫颈癌发病率和死亡率趋势：筛查的作用》，作者声明他们没有已知的可能会影响本文研究结果的财务利益或个人关系。