《Archives of Psychiatric Nursing》：Effectiveness of psychological nursing interventions for depression, anxiety and mental health resilience: A systematic review and meta-analysis
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本研究系统综述23项研究，发现心理护理干预可有效降低ICU患者焦虑（SMD=-1.013，p=0.006）和抑郁评分（SMD=-1.123，p=0.009），并提升心理健康韧性（SMD=1.830，p=0.003），但异质性较高（I2=97.1%-98.2%），提示需进一步标准化干预措施。
王晓东|何荣芳|龙家成|陈娟|Monica Karunakaran|Vishnu Shankar Hariharan|Rajan Rushendar|向鲁伟
中国泸州西南医科大学附属医院医疗服务中心，646000
摘要
背景
重症监护病房（ICU）的患者经常经历高水平的心理困扰，表现为抑郁和焦虑，这会阻碍康复并降低生活质量。已经提出了包括治疗性沟通、认知行为技术和正念练习在内的心理护理干预措施来缓解这些心理健康问题。因此，进行这项综述是为了确定心理护理干预在减轻ICU患者焦虑、抑郁和心理健康韧性方面的有效性。
方法
我们根据PRISMA 2020指南进行了这项系统综述。通过对多个数据库的全面搜索，共识别出2392条记录，经过筛选和资格评估后，最终纳入了23项研究。使用随机效应模型提取并综合了关于焦虑、抑郁和心理健康韧性的数据，结果以标准化平均差异（SMD）或比值比（OR）的形式报告。
结果
总体上，共有23项研究被纳入分析。尽管存在较高的异质性（I2 = 97.1%），心理护理干预显著降低了患者的焦虑评分（合并SMD：-1.013，95% CI：-1.731至-0.295，p = 0.006）。抑郁评分也显著降低（合并SMD：-1.123，95% CI：-1.960至-0.285，p = 0.009），尽管异质性同样较高（I2 = 97.2%）。心理健康韧性也有所显著提升（合并SMD：1.830，95% CI：0.642至3.017，p = 0.003），尽管异质性极高（I2 = 98.2%）。
结论
心理护理干预似乎在减轻ICU患者的焦虑和抑郁方面有效，并能增强其心理健康韧性。尽管存在显著的异质性，但这些发现支持将结构化的心理支持整合到常规ICU护理中，以改善患者的治疗效果。
引言
重症监护病房（ICU）的患者是医疗保健中最脆弱的群体之一，他们不仅面临严重的身体疾病，还承受着巨大的心理压力（Carola等人，2022年）。ICU的环境，以其侵入性操作、持续监测和不确定性的氛围为特征，会显著增加患者患抑郁和焦虑的风险（Wade等人，2012年）。许多研究表明，相当比例的ICU患者在住院期间或出院后会出现这些心理问题，患病率高达30-50%（Parker等人，2015年）。在这种环境下，抑郁和焦虑的发生是多因素的，受到疾病严重程度、长时间处于生命威胁状态、镇静导致的定向障碍、睡眠障碍以及在高度医疗化的环境中失去控制感的影响（Jackson等人，2014年）。这种心理困扰不仅损害了患者的生活质量，还对其康复进程和整体临床结果产生了不利影响（Needham等人，2012年）。
心理护理干预已成为解决ICU患者心理健康需求的一种有前景的策略。这些干预措施涵盖了广泛的方法，包括治疗性沟通、情感支持、咨询、认知行为技术、放松练习和正念练习（Cox等人，2019年）。由于ICU护士与患者有持续接触和密切互动，他们处于实施这些干预的最佳位置（Peris、Bonizzoli、Iozzelli等人，2011年）。护士在早期识别心理困扰、提供及时的情感支持以及培养应对策略方面发挥着关键作用，这些策略可以减轻抑郁和焦虑的影响（Mealer等人，2016年）。将心理护理整合到常规护理实践中，不仅提升了患者的整体体验，还有可能改善临床结果，例如缩短ICU住院时间和促进更好的功能恢复（Hatch等人，2018年）。除了改善抑郁和焦虑外，最近的研究开始强调心理健康韧性作为ICU患者的一个关键结果（Wade、Mouncey、Richards-Belle等人，2019年）。在ICU背景下，韧性的定义在文献中有所不同，可以理解为在潜在的创伤事件后保持或迅速恢复心理健康的结果、一种促进适应的心理资源/能力、一个随时间发展的动态过程，或者这些观点的结合。与Niitsu等人（2017年）的概念分析一致，我们事先明确表示，我们将韧性视为一个独立于症状缓解的心理构造，它反映了在重病后恢复所需的资源和适应过程。
过去十年中，关于ICU心理护理干预的文献数量显著增加（Peris、Bonizzoli、Iozzelli、Migliaccio等人，2011b）。多项研究表明，有针对性的心理支持可以显著降低焦虑、抑郁和心理健康韧性评分，同时提高患者的整体满意度和生活质量（Acoba等人，2024年；Cox等人，2019年；Helmreich等人，2017年；Musich等人，2022年；Ozbay等人，2007年）。然而，不同研究的结果并不一致，有些研究报道的效果微乎其微或不一致。这种差异可能归因于干预方案、患者群体和研究方法的质量差异。尽管存在这些不一致性，心理干预带来实质性益处的潜力仍然是一个值得研究的领域。
通过关注重病的心理层面，护士主导的干预提供了超越传统生理稳定关注点的全面患者护理方法（Haruna等人，2022a）。在恢复时间缩短和患者参与度提高等过程指标中观察到的积极影响，强调了将心理健康支持纳入ICU护理方案的重要性（Jiang等人，2025年）。随着医疗系统越来越认识到全面护理的价值，心理护理干预在缓解ICU患者抑郁和焦虑方面的作用值得进一步探索（Ski等人，2024年）。然而，现有研究的结果并不一致。有必要全面回顾相关文献，以确定这种干预措施在现实世界中的有效性。在本综述中，“护理干预”指的是由注册护士在常规ICU工作流程中计划、实施和/或协调的实际操作。这些包括治疗性/支持性沟通（结构化的交流、确认患者的困扰、设定目标）、心理教育/信息支持（关于ICU常规、症状和恢复的预先指导；问题提示列表；反馈教学）、技能辅导（控制呼吸、简短的放松或正念练习、睡眠卫生指导）、ICU日记协助（整理/撰写条目并与患者一起回顾）、家属沟通支持（结构化的更新、信息记录）以及护士主导的随访（出院后的简短复查，以加强应对和睡眠习惯）。这些内容不属于心理治疗，属于一般护理范围；当需要正式咨询或创伤聚焦疗法时，这些部分由经过适当培训的专业人员（如精神科护士或心理学家）提供，而护士则作为实施者/协调者。
重病及其治疗使患者面临持续的生理压力、对生存和康复的不确定性、睡眠-觉醒周期的紊乱、侵入性监测以及记忆受损或丧失的情况。这些因素可能在ICU住院期间及出院后的几个月内引发焦虑和抑郁症状，其中一部分患者，特别是那些有碎片化或痛苦记忆的患者，还会出现创伤后应激症状。与健康相关的生活质量（HRQoL）结合了这些心理后果与身体和社会功能，因此反映了康复的更广泛影响。我们选择焦虑、抑郁、PTSD症状和HRQoL作为主要的患者中心结果，因为它们反映了重症监护后发病的心理领域，可以通过护理干预的目标机制进行改善，并且可以通过ICU幸存者常用的验证工具进行评估。因此，进行这项综述是为了确定心理护理干预在减轻ICU患者焦虑、抑郁和心理健康韧性方面的有效性。
方法部分
本综述遵循PRISMA 2020指南进行（Page等人，2021年）。
搜索结果
通过数据库搜索共识别出2392条记录，在筛选前移除了732条重复记录。在筛选的1660条记录中，根据标题和摘要排除了1534条。随后，对126篇全文文章进行了资格评估，最终纳入了23项研究（图1 – PRISMA流程图）（Bench等人，2015年；Demircelik等人，2016年；Fleischer等人，2014年；Garrouste-Orgeas等人，2012年；Garrouste-Orgeas等人，2019年；
讨论
我们的综述表明，心理护理干预似乎对ICU患者的多个心理健康维度产生了积极影响。具体来说，我们的定量综合分析显示，这些干预与焦虑和抑郁评分的显著降低有关。对于焦虑，合并SMD显示了支持干预的效果；抑郁评分也有类似的显著改善。
结论
本综述表明，心理护理干预在显著减轻ICU患者的焦虑和抑郁症状以及增强心理健康韧性方面是有效的。尽管观察到的异质性和潜在的出版偏倚需要谨慎解读，但总体趋势支持将这些干预作为重症监护常规实践的一部分。
作者贡献声明
王晓东：撰写——审阅与编辑、监督、软件使用、项目管理、方法学、研究设计、数据分析、数据管理。何荣芳：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、软件使用、资源获取、项目管理、方法学、研究设计、数据分析、数据管理。龙家成：撰写——审阅与编辑、验证、监督、软件使用、项目管理、方法学、数据分析、数据管理。陈娟：撰写——审阅与
资助
四川省心理学会的科学研究规划项目资助（SCSXLXH2021046）。利益冲突声明
作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益/个人关系：来自四川省心理学会科学研究规划项目SCSXLXH2021046的资助。
