《Frontiers in Oncology》：The value of multimodal ultrasound imaging in differentiating HER2-positive breast cancer
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本研究探讨了多模态超声（CUS、CEUS、SRUS）在区分HER2阳性与阴性乳腺癌中的价值。通过提取肿瘤形态学及微血管特征，发现HER2阳性组具有更大肿块直径、更高微钙化发生率、更高峰值强度（PI）及最大流速等特征。多模态联合诊断的曲线下面积（AUC）达0.976，显著优于单一模态。该无创方法为HER2状态的早期识别提供了新策略，对个体化治疗决策具有重要临床意义。
引言
乳腺癌是全球女性癌症死亡的主要原因，2022年新发病例约230万。人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌约占25%，具有生长快、侵袭性强、易转移及预后差等特点。早期识别HER2状态对治疗决策至关重要。肿瘤血管生成是乳腺癌侵袭性的关键标志，HER2可通过上调血管内皮生长因子（VEGF）促进新生血管形成。本研究旨在通过多模态超声（包括常规超声CUS、彩色多普勒CDFI、超声造影CEUS和超分辨超声SRUS）评估HER2阳性与阴性乳腺癌的血管差异，并构建诊断模型。
方法
研究纳入105例疑似乳腺癌患者，最终72例经病理证实纳入分析（HER2阳性23例，阴性49例）。所有患者接受CUS、CDFI、CEUS和SRUS检查。CEUS通过时间-强度曲线（TIC）提取峰值强度（PI）等参数；SRUS通过微泡追踪获取微血管密度（MVD）、流速及迂曲度等特征。采用逻辑回归筛选独立预测因子，并通过受试者工作特征（ROC）曲线评估诊断效能。
结果
HER2阳性组肿块最大直径（3.78±1.38 cm vs. 3.07±1.34 cm）、微钙化发生率（65.2% vs. 32.7%）及平行生长比例（87.0% vs. 59.2%）均显著高于阴性组。CEUS显示HER2阳性组PI值更高（29.47±1.51 dB vs. 17.91±1.14 dB），增强后范围更大。SRUS定量分析表明HER2阳性组最大流速更高（20.0 cm/s vs. 18.0 cm/s），平均迂曲度更低，微血管分布更均匀，且血流方向多背向探头。多因素分析确定肿块直径、微钙化、PI、增强范围、最大流速、平均迂曲度、微血管分布及流向为独立预测因子。多模态联合（CUS+CEUS+SRUS）诊断效能最优，AUC达0.976，敏感性与特异性分别为95.7%和93.9%。
讨论
HER2阳性肿瘤的血管特征与VEGF介导的血管生成密切相关，SRUS首次揭示了其微血管流向与形态学特点。多模态超声通过整合宏观形态与微循环信息，显著提升HER2状态的无创评估精度。研究局限性包括样本量较小及未涵盖所有分子亚型，未来可通过放射组学进一步挖掘动态影像特征。
结论
多模态超声模型可无创、精准区分HER2阳性乳腺癌，为临床早期干预及个体化治疗提供重要影像学依据。
