《Frontiers in Bioengineering and Biotechnology》：Platelet-rich plasma-enhanced “plum blossom” bone grafting for refractory femoral nonunion: a single-center study of 33 cases
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本研究针对多次翻修失败的难治性股骨骨不连，提出PRP（Platelet-Rich Plasma）强化“梅花”状自体髂骨植骨联合生物活性腔构建的创新疗法。通过力学稳定性优化与生物活性增强的双重策略，显著提升骨愈合率（96.97%）并改善功能评分（HHS、SF-36），为临床处理复杂骨不连提供可复制的技术路径。
研究背景
股骨骨不连的翻修手术技术挑战性极高，尤其对于经历多次翻修失败的患者，缺乏有效治疗方案的证据支持。自体髂骨植骨虽是“金标准”，但其成功率仅为80%–93%，失败后易发展为难治性或顽固性骨不连。据报道，难治性股骨骨不连发生率高达16%，患者从初始骨折到确诊骨不连及后续翻修失败往往需等待至少1年，导致肌肉萎缩、畸形、疼痛等问题，严重影响身心健庺。
研究方法
本研究为单中心回顾性分析，纳入2021年1月至2024年7月期间在某高水平创伤中心接受治疗的难治性股骨骨不连患者。所有患者均接受力学稳定性优化、PRP强化的“梅花”状自体髂骨植骨及生物活性腔治疗。影像学评估包括愈合率与肢体短缩，临床结局涵盖愈合时间、VAS疼痛评分、SF-36生活质量评分、Harris髋关节评分（HHS）及并发症。
结果分析
共33例患者（男性24例，女性9例）纳入分析，平均年龄42.64±13.03岁，既往手术次数平均为2.64±1.17次。骨不连类型包括肥大型（4例，12.10%）、萎缩型（24例，72.70%）及少营养型（5例，15.20%），平均骨缺损长度为3.87±1.05 cm，平均随访时间16.06±3.37个月。总体愈合率达96.97%（32/33），平均愈合时间9.78±1.75个月。治疗后，VAS评分（4.27±1.18 vs. 1.21±1.05，p<0.001）、HHS评分（50.91±8.47 vs. 86.39±7.75，p<0.001）、SF-36评分（59.21±5.63 vs. 84.48±5.32，p<0.001）及肢体短缩（2.20±0.64 cm vs. 0.32±0.57 cm，p<0.001）均显著改善。严重并发症发生率为6.06%（1例持续骨不连，1例深静脉血栓）。
PRP在骨不连治疗中的应用机制
PRP为自体静脉血浓缩的血小板悬液，富含PDGF、TGF-β、VEGF、EGF、IGF-1等生长因子，可直接或间接激活间充质干细胞成骨分化、促进血管化、优化微环境。本研究将髂骨块修剪为3–5个立方体，浸泡于PRP中，通过多孔松质骨吸附生长因子，增强植骨活性。与既往需体外培养MSCs的复杂方案相比，本技术操作更简便且病例数更大。
生物活性腔的构建与作用
术中利用可吸收缝线将骨折端周围活性组织缝合为密闭腔室，并注入剩余PRP溶液，形成局部“生物反应器”。该设计可防止PRP渗漏、提供物理保护，并通过持续释放生长因子增强“骨愈合单元”的生物学潜力，符合“钻石概念”中生物活性腔效应理论。
力学稳定性的关键性
力学稳定性是骨愈合的核心因素。本研究42.40%的病例采用髓内钉更换联合辅助钢板增强，其抗弯曲与抗扭转强度为单纯髓内钉的3.3倍。双钢板系统则提供更优的旋转稳定性，尤其适用于非峡部骨折。通过“梅花”状植骨形态优化，在有限空间内实现髓内外同步成骨，兼顾力学与生物学优势。
与其他技术的比较
Ilizarov骨搬运技术与Masquelet诱导膜技术虽适用于伴感染或节段性缺损的复杂病例，但存在治疗周期长、需多次手术、针道感染风险等问题。本研究的一期手术方案通过“梅花”植骨、PRP活性强化及生物活性腔构建，在缩短治疗周期、提升患者依从性方面展现明显优势。
研究局限性
本研究为回顾性设计，存在选择偏倚；内固定方式混杂可能影响结果解读；缺乏对照组；骨缺损未超过6 cm，更大缺损的疗效尚不明确。未来需开展前瞻性多中心研究进一步验证。
结论
对于自体髂骨植骨失败的难治性股骨骨不连，通过植骨方法优化联合PRP生物强化治疗可显著提升疗效。本研究为临床处理此类复杂病例提供了简单、高效且可复制的技术参考。
