《Frontiers in Oncology》：PSMA-guided management of recurrent post-prostatectomy patients: a sub-analysis of a prospective single-center study
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本研究前瞻性评估了前列腺特异性膜抗原（PSMA）-正电子发射断层扫描（PET）对前列腺癌根治术（RP）后生化复发（BCR）患者治疗决策的影响。研究显示PSMA-PET在28.1%患者中检出病灶（中位PSA 0.5 ng/mL），使75.8%的阳性患者治疗策略发生改变，其中58.6%避免了前列腺床（P-bed）放疗。五年生化无进展生存率（bPFS）显示PSMA阴性组（66.8%）显著优于阳性组（26.7%），凸显PSMA-PET在精准分层中的临床价值。
引言
前列腺癌（PCa）患者接受根治性前列腺切除术（RP）后，20-40%会出现生化复发（BCR）。ARTISTIC荟萃分析表明，对于pN0-pNx患者，辅助放疗（ART）与早期挽救性放疗（eSRT）相比并未改善无事件生存期（EFS）。因此，eSRT成为首选策略，可使部分患者避免放疗（RT）相关副作用。然而，传统影像学分期数据影响了挽救性放疗（SRT）±雄激素剥夺疗法（ADT）的标准制定。前列腺特异性膜抗原（PSMA）-正电子发射断层扫描（PET）等新型分子影像技术正重新定义SRT的决策和规划实践。前瞻性数据证实，在低前列腺特异性抗原（PSA）水平的BCR患者中，PSMA应作为后续治疗决策的首选示踪剂。本研究旨在评估PSMA-PET成像在前列腺癌术后复发患者中的影响。
材料与方法
这项前瞻性、观察性、单中心研究于2016年至2020年间进行，共纳入103例激素敏感性、pN0-pNx、经证实为首次BCR的术后患者。所有患者在接受68Ga-PSMA-11-PET/CT检查后，阳性患者根据病灶部位接受个体化治疗，包括放弃前列腺床（P-bed）放疗、转移灶定向治疗（MDT）或系统治疗；阴性患者主要接受SRT。研究主要目标是评估基于PSMA的管理变更率（CiM）和比较生化无进展生存期（bPFS）。
结果
PSMA-PET阳性率为28.1%（29/103），中位PSA为0.5 ng/mL。最常见复发部位为骨骼（34.4%）和盆腔淋巴结（31%）。在PSMA-PET阳性患者中，P-bed放弃放疗率为58.6%（17/29）；若排除仅P-bed阳性患者（7例），该比率为77.3%（17/22）。总体管理变更率为21.3%（22/103）。多数阳性病灶采用立体定向放疗（SBRT）处理：50%的淋巴结复发（包括N1和M1a）和100%的骨转移灶接受了SBRT。五年bPFS在PSMA阴性组（接受SRT±HT）为66.8%，而阳性组（任何治疗）为26.7%（p=0.0008）。在未出现P-bed摄取的阳性患者中，放弃P-bed放疗后未见P-bed复发（0/16）。
讨论
本研究证实PSMA-PET可显著改变前列腺癌术后复发患者的治疗策略，尤其在放疗靶区规划和系统治疗决策方面。阳性患者更高的bPFS风险反映了其疾病负荷和生物学侵袭性。对于寡转移患者，SBRT联合ADT可改善疾病控制，但患者选择至关重要，遗传生物标志物可能指导个体化治疗。在PSMA阴性患者中，基于RTOG 0534数据，较早启动挽救治疗、加用ADT或扩大盆腔照射可能进一步改善预后。本研究局限性包括非随机设计、治疗异质性及未使用雄激素受体通路抑制剂（ARPis）等。
结论
PSMA-PET成像使近三分之一前列腺癌术后复发患者的临床管理发生变更，显著影响放疗策略和系统治疗。现有证据提示，基于PSMA结果的治疗强化可能较降级方案改善患者结局，但其对长期结果的影响仍需前瞻性随机试验验证。
