《The Journal of Nutrition》：Usual Nutrient Intake Adequacy and Nutritional Status of US Children and Adolescents: NHANES 2001 -March 2020
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本研究针对美国儿童和青少年普遍存在的关键营养素摄入不足问题，系统评估了2001年至2020年3月NHANES数据中1-18岁人群的日常营养素摄入和营养相关生物标志物。研究发现，膳食纤维、EPA、DHA、维生素D和维生素E摄入普遍不足，钙、镁、磷、钾和维生素A摄入不足现象随年龄增长而加剧，尤其在青春期女孩中更为突出。同时，维生素D不足、铁缺乏和轻度至中度碘缺乏问题值得关注。该研究为制定针对不同年龄段和性别的营养干预策略提供了重要依据，对改善美国儿童青少年的营养健康状况具有重要意义。
在美国，儿童和青少年的饮食质量一直是公共卫生领域关注的重点。尽管有研究表明，从1999年到2016年，美国儿童和青少年的饮食质量略有改善，但超过一半的年轻人仍被归类为饮食质量较差。更令人担忧的是，随着儿童步入青春期，面临生活阶段的转变，他们的整体饮食质量呈下降趋势或持续处于次优水平。这背后隐藏着一个关键问题：在生长发育的关键时期，器官和生理系统逐渐成熟，对营养的需求日益增加，而实际的膳食摄入却往往无法满足这些需求。
为了深入了解美国儿童和青少年的真实营养状况，一项发表在《The Journal of Nutrition》上的研究开展了迄今为止最为全面的分析。研究人员利用了具有全国代表性的美国国家健康与营养检查调查（NHANES）数据，时间跨度从2001年持续到2020年3月，共纳入了32,188名1-18岁的儿童和青少年。这些参与者至少提供了一次可靠的饮食回顾数据，而孕妇则被排除在研究之外。研究团队采用美国国家癌症研究所（NCI）方法评估日常宏量营养素和微量营养素的摄入量，并分析了营养相关生物标志物，所有分析都考虑了复杂的调查设计和抽样权重，确保了结果的代表性和可靠性。
研究人员采用了多项关键技术方法来确保数据的准确性和可靠性。首先，膳食摄入数据通过美国农业部（USDA）的“美国饮食调查（What We Eat in America）”组成部分收集，采用自动化多步法（AMPM）进行24小时膳食回顾访谈。其次，膳食补充剂的使用通过问卷评估，记录了过去30天内补充剂的类型、消费频率和消费量。第三，营养状况通过检测血清、尿液和血液中的生物标志物来评估，包括血清铁蛋白、血清维生素D（25-OHD）、红细胞叶酸等。第四，为了更准确地估计日常摄入量，研究采用了NCI方法（使用SIMPLE宏），并使用了“收缩后相加” approach来处理补充剂摄入数据。此外，为了确保结果的准确性，研究人员还对血清铁蛋白和血清视黄醇应用了BRINDA调整方法以考虑炎症状态的影响。所有统计分析均使用SAS 9.4软件完成，并采用了适当的样本权重来代表美国人口。
研究结果
宏量营养素
分析结果显示，这个具有代表性的32,188名1-18岁美国儿童和青少年样本普遍报告了关键营养素的摄入不足，包括膳食纤维、EPA、DHA、维生素D和维生素E。钙、镁、磷、钾和维生素A的摄入不足现象随着年龄增长变得越来越普遍，特别是在青春期女孩中尤为明显。数据显示，9-18岁女孩中有78.2[1.3]%的人钙摄入不足。
年轻儿童的铁和叶酸摄入量充足；然而，29.9[1.3]%的青春期女孩血清铁蛋白水平表明存在铁缺乏，19.7[1.2]%的女孩红细胞叶酸水平低于推荐阈值。维生素D不足（血清25-OHD <50 nmol/L）也随年龄增长而增加，影响了近五分之一的9-18岁青春期女孩。所有年龄和性别组中都普遍存在尿碘浓度在20-100ug/L之间的情况。
微量营养素
在矿物质方面，约3%的1-3岁儿童报告钙摄入不足，而4-8岁女孩和男孩中分别有31.9%和20.9%报告钙摄入不足。女性日常钙摄入量随年龄增长而下降，因此超过75%的9-18岁女性报告钙摄入不足。相比之下，男性平均钙摄入量随年龄增长而增加，约50%的9-18岁男性报告钙摄入不足。
在9-13岁年龄组中，报告镁摄入不足的女孩数量几乎是男孩的两倍（43.8% vs 22%），镁摄入不足的比例随年龄增长超过80%。此外，超过50%的1-18岁人口未达到钾的适宜摄入量（AI），超过75%的1-18岁人口钠摄入量高于AI，在14-18岁男性中这一比例达到97.8%。
在维生素方面，尽管9-13岁女孩和男孩中维生素A摄入不足的比例分别为27.9%和20.1%，但该年龄组中血清视黄醇<0.7umol/L的男孩和女孩比例不到1%。超过60%的1-8岁儿童维生素D摄入不足；这一比例随年龄增长而增加，超过75%的9-18岁青少年摄入不足。相应地，血清25-OHD在30-50 nmol/L之间的比例随年龄增长而增加。值得注意的是，20.8%的9-13岁女性和23.9%的14-18岁女性血清25-OHD水平不理想，而9-13岁和14-18岁男性的这一比例分别为14.1%和19.9%。
虽然日常维生素E摄入量在各年龄组中有所增加，但摄入量的增长未能跟上需求增长的步伐。超过35%的1-8岁儿童、超过65%的9-13岁儿童和超过80%的14-18岁青少年报告维生素E摄入不足。年轻儿童的叶酸摄入量较高；21%的1-3岁女孩和15%的4-8岁女孩报告叶酸摄入量超过可耐受最高摄入水平（UL），21.1%的1-3岁男孩和19.6%的4-8岁男孩报告叶酸摄入量超过UL。相反，14.7%的14-18岁女孩报告叶酸摄入不足，其中19.7%的人红细胞叶酸水平低于906 nmol/L。
生物标志物
生物标志物分析提供了更深入的见解。血清维生素B12水平随年龄增长而下降，但低于148 pmol/L的比例在各年龄组中均不到1%。血清叶酸和红细胞叶酸水平充足，低于临界值的比例极低。血清维生素C分析显示，少数个体存在不足或边缘水平状态。血清维生素E水平普遍充足。值得注意的是，铁缺乏（通过血清铁蛋白测量）在女性中最为明显，1-3岁、9-13岁和14-18岁女孩中的患病率分别为12.8%、15.4%和29.9%。轻度至中度碘缺乏在人群中也有发现，特别是在女性中。
研究结论与意义
这项对美国1-18岁儿童和青少年的全面分析揭示了全人群关注的某些营养素问题，以及年龄和性别特异性趋势。在调查的全体人群中，EPA和DHA、纤维、维生素D和维生素E摄入不足，而钠摄入过量。对于许多宏量营养素（以能量百分比计）和几种微量营养素（即胆碱、叶酸、女性锌以及男性和女性的维生素A和C），各年龄组的平均日常营养素摄入量相对一致。然而，随着需求随年龄增长而增加，营养不足现象变得越来越普遍，特别是对女性而言。钙、镁、磷、钾以及维生素A和C的摄入不足问题随年龄增长日益受到关注，叶酸、铁和锌也是年龄较大青春期女性特别关注的问题。
维生素D不足（通过血清25OHD测量）随年龄增长而在女性和男性中均有所增加。约20%的14-18岁女孩红细胞叶酸不足，铁缺乏（通过血清铁蛋白测量）的患病率在1-3岁、9-13岁和14-18岁女孩以及1-3岁男孩中最为明显。此外，在人群中观察到轻度至中度碘缺乏，特别是在女性中。
这些观察结果与之前基于NHANES 2015-2016数据、使用各种经过验证的饮食质量评分对美国2-19岁人群饮食质量的分析一致，报告显示年龄较大的青少年饮食质量差的比例显著增加。虽然我们的分析表明男性和女性的膳食纤维摄入量（克/天）随年龄增长而增加，但纤维密度随年龄增长而下降。纤维的AI（适宜摄入量）是基于与成人冠心病风险降低相关的量确定的。然而，不到3%的儿童和青少年达到了纤维的AI，这可能会增加本已上升的心血管疾病风险。
这项研究的结果对未来的研究、膳食指南和公共政策具有重要意义。以往的《美国人膳食指南》和其他美国摄入建议在很大程度上依赖于NHANES分析，这里提供的美国青少年可靠摄入数据为未来的建议提供了重要参考。在通过学校膳食计划或更有针对性的公共卫生宣传设计策略时，这些数据也可能有所帮助，以解决本文确定的营养缺口。这项分析还可能支持公共卫生政策，例如在美国食品供应中添加或扩大强化策略的努力，以帮助解决其中一些问题。
总之，本分析强调了需要针对特定年龄和性别的策略来解决美国儿童和青少年的营养缺口问题，以及需要进一步研究以完善儿童和青少年的营养素摄入需求。随着儿童成长和营养需求变化，持续监测和针对性干预对于确保这一人群的最佳健康和发育至关重要。
