《International Journal of Endocrinology》：Medium-Term Study Results of Ultrasound-Guided Radiofrequency Ablation for Thyroid Follicular Neoplasm With Low SUV in PET/CT
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本研究评估了超声引导射频消融（RFA）对正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）中标准摄取值（SUV）较低的甲状腺滤泡肿瘤（FN）患者的中期治疗效果。结果显示，RFA能显著缩小结节体积（6个月体积缩小率达71.5%），改善症状与外观评分，且并发症少（发生率5%），未出现甲状腺功能减退。血清甲状腺球蛋白（TG）水平与PET/CT最大标准摄取值（SUVmax）呈正相关（p=0.001）。研究表明，对于手术禁忌或拒绝手术的低风险FN（SUVmax<5）患者，RFA是一种安全有效的替代方案。
研究背景
甲状腺滤泡肿瘤（FN）是一类具有重叠细胞形态特征的甲状腺结节，根据Bethesda分类系统可进一步分为滤泡肿瘤（FN）或可疑滤泡肿瘤（SFN）。该类结节涵盖多种病理类型，包括滤泡腺瘤、腺瘤样结节、滤泡癌、滤泡型乳头状癌、Hürthle细胞腺瘤与癌等，其中约15%–30%为恶性。然而，细针穿刺（FNA）细胞学无法区分良恶性。超声（US）是评估甲状腺结节形态特征的首选影像学方法，但其恶性预测指标（如低回声、微钙化等）结果不一致。分子检测（如BRAF、RAS突变等）可辅助恶性风险评估，但受成本与实验室条件限制。核心针穿刺活检（CNB）虽诊断效能优于FNA，但在决定是否需要诊断性甲状腺切除术方面并未显著优于重复FNA。
18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描（18F-FDG PET/CT）利用甲状腺恶性肿瘤葡萄糖代谢率更高的特点，可用于鉴别良恶性甲状腺结节，其良性病变的SUVmax临界值通常为2–5，低于5被视为低风险。射频消融（RFA）作为一种微创治疗技术，已广泛用于良性甲状腺结节、复发甲状腺癌及无法手术的原发性甲状腺癌患者。当前指南仍将手术作为FN的标准治疗，但近年研究提示RFA或可作为手术替代方案，尤其适用于低风险FN患者。
材料与方法
本研究回顾性纳入2018年1月至2021年1月期间40例经FNA或CNB诊断为FN或SFN的患者。入选标准包括：存在临床症状或美观问题；超声无非恶性特征（如微钙化、边界模糊等）；PET/CT或US无远处转移证据；患者拒绝或禁忌手术。所有患者在接受RFA前完成结节相关症状评分（0–5分）、外观评分（0–3分）及甲状腺功能检测（TSH、fT4、T3、TG）。结节体积通过三维超声测量并按公式V=πabc/6计算。34例患者行PET/CT检查，SUVmax<5视为低风险。RFA操作由单一经验丰富的放射科医生在局部麻醉下完成，采用18G内冷电极及移动射技术。术后通过超声、FNA及血清学指标定期随访，评估结节体积变化、并发症及复发情况。
结果
患者平均随访时间2.38±0.9年。RFA后结节体积显著缩小：基线体积10.05±16.64 cm3，6个月时降至2.84±4.72 cm3（p<0.001），体积缩小率分别为1个月36.3%、3个月59.3%、6个月71.5%，末次随访达81.45%。症状评分与外观评分均显著改善（p=0.043、0.001）。血清TG水平由96.32±160.92 ng/mL降至13.48±16.63 ng/mL（p<0.001），TSH轻微上升（p=0.047），fT4、T3无显著变化。并发症发生率为5%（2/40），包括1例声带麻痹（3个月恢复）和1例眼睑下垂（2年恢复），无重大并发症。33例患者术后FNA显示Bethesda I或II类，仅1例需二次RFA。PET/CT SUVmax与术前TG水平呈正相关（p=0.001），与结节体积无关。
讨论
本研究证实RFA对低风险FN（SUVmax<5）具有显著中期疗效与安全性。体积缩小率与症状改善率与既往研究一致，且并发症可控。TG水平下降反映RFA有效消融甲状腺组织，其与SUVmax的相关性提示代谢活性与肿瘤负荷可能存在关联。对于未行术前PET/CT的6例患者（如结节<1 cm或高龄），随访中均未见复发，表明RFA在特定人群中的适用性。一例SUVmax达7.71的FN伴肺结节患者，因手术禁忌接受RFA后亦无复发，提示RFA在高代谢结节中的潜在价值。研究局限性包括样本量小、未常规行分子检测，且为单中心回顾性设计。
结论
RFA是治疗低风险甲状腺滤泡肿瘤（SUVmax<5）的安全有效方法，可作为手术禁忌或拒绝手术患者的替代方案。中期随访显示其可显著缩小结节体积、改善临床症状，且并发症少。未来需前瞻性多中心研究验证其长期疗效。
