《European Journal of Cardiovascular Nursing》：The effects of a nurse-led, person-centred outpatient clinic on patient-reported outcomes in patients with atrial fibrillation – a randomised controlled trial
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本研究针对房颤患者健康相关生活质量提升需求，开展护士主导的个体化门诊干预的随机对照试验。结果显示两组在EQ-5D-3L、ASTA等量表均取得改善，虽无组间显著差异，但证实护士主导模式在改善疾病感知（B-IPQ）和情绪管理方面的独特价值，为非药物治疗方案提供新思路。
心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）作为临床最常见的心律失常之一，正成为全球性的健康负担。随着人口老龄化进程加速，房颤患病率持续攀升，患者不仅面临卒中、心力衰竭等严重并发症风险，更长期承受着心悸、乏力等症状困扰，以及由此引发的焦虑、抑郁等心理问题。传统以医生为主导的门诊模式虽能有效进行药物调整和手术干预，但往往缺乏对患者心理需求和社会功能的系统性关注，导致健康相关生活质量（Health-Related Quality of Life, HRQoL）改善不尽如人意。在这一背景下，探索新型护理模式以全面提升房颤患者整体健康水平，成为心血管护理领域的重要课题。
为解决这一临床痛点，研究团队在《European Journal of Cardiovascular Nursing》发表了一项开创性研究，通过随机对照试验设计，首次系统评估护士主导的个体化门诊对房颤患者报告结局的影响。这项研究突破传统医疗模式局限，将护理干预从被动执行医嘱提升至主动参与疾病全程管理的高度，为构建以患者为中心的心血管康复体系提供了关键证据。
研究采用开放标签、平行随机对照试验设计，纳入140例房颤患者随机分组。干预组由接受过个体化护理专项培训的心脏科护士进行随访，对照组则接受常规医师门诊。通过EuroQol五维三水平量表（EQ-5D-3L）、视觉模拟评分（EuroQol Visual Analogue Scale）、心动过速与心律失常特异性问卷（ASTA）、简易疾病感知问卷（B-IPQ）及医院焦虑抑郁量表等多维度评估工具，在基线和6个月随访时系统收集患者报告结局数据。
主要技术方法包括：采用随机对照试验设计确保证据等级；使用ASTA量表（含躯体、心理亚量表）和EQ-5D-3L（含效用值指数和VAS评分）评估HRQoL；通过B-IPQ量表测量疾病认知维度；应用医院焦虑抑郁量表筛查情绪障碍；所有统计分析均遵循意向治疗原则。
健康相关生活质量变化
数据分析显示，干预组在EQ-5D指数（P=0.035）和ASTA心理亚量表（P=0.014）均呈现显著改善，对照组同样在EQ-5D指数（P=0.031）和ASTA心理亚量表（P=0.026）取得进步。特别值得注意的是，护士主导组在ASTA总量表评分改善更为显著（P=0.035），提示该模式对HRQoL的提升具有全面性。
疾病感知维度演变
在疾病认知层面，两组患者的疾病连贯性（illness coherence）均获改善（P<0.001 vs P=0.012）。而护士主导组的独特优势体现在个人控制感（personal control）显著增强（P=0.005），同时疾病相关担忧（P=0.008）和情绪表征（emotional representations）明显下降（P=0.001），表明个体化护理能有效重塑患者对疾病的认知建构。
组间差异分析
尽管各组内部改善显著，但组间比较未发现统计学差异。这可能源于常规医疗组同样获得专业关注产生的"关注效应"，或提示两种模式在核心结局指标上具有等效性。
研究结论表明，护士主导的个体化门诊虽未展现出显著优于传统门诊的客观指标差异，但其在改善患者主观体验方面展现出独特价值。该模式通过强化个人控制感、缓解疾病相关情绪困扰，实现了生物-心理-社会医学模式的实践转化。更重要的是，研究证实经过专业培训的护理人员完全有能力承担房颤患者长期管理职责，这为优化医疗资源配置、建立分级诊疗体系提供了实证依据。未来研究可进一步探索不同病程、并发症状况患者的差异化需求，推动个体化护理模式在心血管领域的精准应用。
