《PLOS One》：Bioimpedance-assessed volume overload predicts interdialytic hypertension and disrupted circadian blood pressure rhythm in maintenance hemodialysis patients
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本研究通过生物电阻抗分析（BIA）评估维持性血液透析（MHD）患者容量状态，结合44小时透析间期动态血压监测（ABPM），发现容量超负荷指标过负荷（OH）和细胞外水与细胞内水比值（ECW/ICW）以及血清全段甲状旁腺激素（iPTH）是高血压和异常血压昼夜节律的独立预测因子。研究为优化MHD患者容量管理和血压控制提供了客观依据，对改善长期预后具有重要意义。
引言
高血压是维持性血液透析（MHD）患者最常见的并发症之一，患病率高达80-90%，但其控制率仅约30%。高血压是心血管疾病（CVD）和全因死亡率增加的独立危险因素。透析间期动态血压监测（ABPM）是评估血压控制状态和夜间血压下降模式的金标准，能更准确地预测左心室肥厚、CVD和死亡风险。MHD患者血压升高和控制不佳的病理生理机制是多因素的，其中容量超负荷被认为是最重要且可逆的因素。生物电阻抗分析（BIA）是一种无创、便捷的容量状态和身体成分评估方法，本研究旨在探讨BIA衍生的容量指标对MHD患者高血压和血压昼夜节律异常的预测价值。
研究对象与方法
本研究为回顾性观察性研究，纳入在河北医科大学第三医院血液透析中心接受MHD至少3个月、年龄18-80岁、干体重稳定且未调整降压药物的患者。排除标准包括急性肾衰竭、合并腹膜透析或肾移植、严重心肺脑肝疾病、体内金属植入物等。最终123例患者纳入分析。收集人口统计学资料、实验室检查结果，并使用身体成分监测仪（BCM）在每周第一次透析前评估容量状态指标，如总身体水分（TBW）、细胞外水（ECW）、细胞内水（ICW）、过负荷（OH）以及ECW/TBW、ECW/ICW等比值。同时，采用44小时透析间期ABPM获取血压参数，包括44小时平均收缩压（44h SBP）、44小时平均舒张压（44h DBP）、夜间收缩压下降率（NSDP）等。根据ABPM结果将患者分为血压控制组和未控制组，根据NSDP将血压昼夜节律分为正常（杓型）和异常（非杓型/反杓型）。采用SPSS 26.0和GraphPad Prism进行统计分析。
结果
基线特征与组间比较
123例患者中，血压未控制组（85例，69.1%）较控制组（38例，30.9%）表现出更高的iPTH、透析后血肌酐（Post-HD Scr）、透析后尿素氮（Post-HD BUN）、OH、ECW、体表面积校正的ECW（ECW/BSA）、ECW/TBW和ECW/ICW，以及更低的Kt/V和尿素下降率（URR）。异常血压昼夜节律组（103例，83.7%）较正常组（20例，16.3%）有更高的iPTH、OH、ECW和ECW/BSA。
容量指标比较
血压未控制组的OH、ECW、ECW/BSA、ECW/TBW和ECW/ICW均显著高于控制组。异常血压昼夜节律组的OH、ECW、ECW/BSA和ECW/ICW也显著高于正常节律组。
相关性分析
44h SBP与iPTH、Post-HD Scr、Post-HD BUN、OH、ECW/TBW、ECW/ICW呈正相关，与Kt/V、URR呈负相关。44h DBP与iPTH、Post-HD Scr、OH呈正相关，与年龄呈负相关。NSDP与iPTH和OH呈负相关。
独立预测因子分析
多因素逻辑回归分析确定OH > 2.35 L、ECW/ICW > 0.945和iPTH > 240.6 pg/mL是高血压的独立预测因子。OH > 1.55 L和iPTH > 203.75 pg/mL是异常血压昼夜节律的独立预测因子。受试者工作特征（ROC）曲线分析显示，OH、ECW/ICW和iPTH对高血压预测的曲线下面积（AUC）分别为0.776、0.710和0.651；OH和iPTH对异常节律预测的AUC分别为0.788和0.737。
讨论
本研究证实容量超负荷和继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是MHD患者高血压和异常血压昼夜节律的重要影响因素。BIA衍生的指标，特别是OH和ECW/ICW，能客观、定量地评估容量状态，优于传统的临床评估方法。iPTH升高可通过促进血管钙化、增加血管僵硬度等机制参与高血压的发生发展。透析不充分（低Kt/V、URR）可能导致毒素蓄积，加重容量负荷和SHPT，进而影响血压控制。本研究为临床通过BIA指导精准容量管理、控制iPTH水平以改善MHD患者血压控制和预后提供了重要依据。
结论
BIA衍生的容量超负荷指标（如OH、ECW/ICW）和iPTH是MHD患者透析间期高血压和异常血压昼夜节律的独立预测因子。常规应用BIA评估容量状态，结合ABPM监测血压，有助于优化MHD患者的血压管理策略，从而降低CVD风险和全因死亡率。
