自我效能在经皮冠状动脉介入治疗后患者自我管理与健康促进行为间的中介作用

《PLOS One》：The mediating role of self-efficacy in the relationship between self-management and health-promoting behaviors in post-PCI patients

本研究探讨了自我效能（self-efficacy）在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后患者自我管理（self-management）与健康促进行为（health-promoting behaviors）关系中的中介机制。通过对新疆某三甲医院400例术后患者的横断面调查，发现自我效能通过增强患者对疾病控制的信心（间接效应占比61.3%），显著促进健康生活方式转化。结果提示临床干预需整合自我效能提升策略（如目标设定、正向反馈），以突破“知信行”转化瓶颈，改善心血管长期预后。

　　

研究背景与意义

冠状动脉疾病（CAD）是全球致残与死亡的主因之一，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）虽能快速改善心肌供血，但无法逆转动脉粥样硬化进程，术后再狭窄风险达2–10%。患者长期依从性不足与“知识-行为”转化困难成为康复管理核心挑战。自我管理（通过认知行为策略控制疾病）与健康促进行为（如营养、运动、压力管理）的协同作用已被广泛认可，然其内在心理机制尚未明确。

研究方法与对象

2024年11月至2025年3月，采用便利抽样法纳入新疆某三甲医院400例PCI术后患者。通过一般资料问卷、自我管理行为量表（27条目/7维度，Cronbach’s α=0.735）、心脏自我效能量表（16条目，Cronbach’s α=0.640）及健康促进生活方式量表-II（52条目/6维度，Cronbach’s α=0.846）收集数据。采用结构方程模型（SEM）与Bootstrap法（5000次抽样）检验中介效应。

核心发现

1. 1.
   变量水平与相关性
   • •
     自我管理得分96.66±10.11（中等水平，78%患者处于中等级别），自我效能得分44.49±6.10（中等水平），健康促进行为得分162.91±12.24（良好水平）。
   • •
     三者两两正相关（均P<0.01），为中介分析奠定基础。
2. 2.
   自我效能的中介作用
   • •
     自我管理对健康促进行为存在直接效应（标准化β=0.200, P<0.001）。
   • •
     自我管理通过提升自我效能间接促进健康行为（间接效应β=0.317，95% BCCI [0.252, 0.389]），中介占比达61.3%。
   • •
     自我效能部分中介模型拟合良好，证实其是连接自我管理知识与行为实践的关键心理桥梁。

临床启示

本研究基于班杜拉自我效能理论，揭示PCI术后患者从“知”到“行”的转化路径：自我效能通过增强障碍克服信心、正向结果预期与挫折韧性，弥补意图-行动差距。建议临床干预超越知识灌输，整合以下策略：

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  个性化目标设定：分阶段制定饮食、运动、用药管理短期/长期目标；
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  信心构建措施：通过成功案例分享、医护正向反馈、同伴支持小组强化患者能力感知；
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  多维支持系统：结合年龄、职业状态（如退休患者社交优势）设计差异化方案，优化营养管理与随访依从性。

局限与展望

研究受限于单中心抽样（新疆三甲医院）、自我效能量表信度较低（α=0.640）及横断面设计。未来需开展多中心纵向研究，纳入更多中介变量（如社会支持、健康信念），并开发高信效度的本土化量表，以验证因果链条并优化干预范式。