《PLOS One》：From awareness to action: Health Belief Model-based educational intervention to improve breast self-examination practice among college teachers in Pakistan (CRCT)
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本研究通过一项整群随机对照试验，评估了基于健康信念模型（HBM）的结构化教育干预对巴基斯坦女性高校教师乳房自我检查（BSE）知识、信念及实践行为的促进作用。干预组在接受多媒体教学、幸存者 testimonial、实操演示及数字化提醒后，BSE 实践率在3个月内显著提升（AOR=26.500, p<0.001），且知识水平与健康信念各维度（感知易感性、严重性、益处、自我效能等）均显著改善。结果表明，HBM 理论驱动的多模态干预能有效突破资源限制地区乳腺癌早筛行为障碍。
研究背景与意义
乳腺癌（BC）是全球女性最常见的恶性肿瘤，在巴基斯坦等资源有限地区，晚期诊断率高企（59%），导致死亡率显著攀升。乳房自我检查（BSE）虽非独立筛查手段，但作为低成本、易推广的乳腺健康意识提升工具，在缺乏系统性筛查项目的地区具有重要公共卫生价值。教师群体作为社区健康信息传播的关键节点，其乳腺癌认知与行为改善可能产生广泛社会影响。
研究设计与方法
本研究采用单盲、平行整群随机对照试验（CRCT）设计，以巴基斯坦海得拉巴市4所政府女子学院为随机化单元，纳入114名25–59岁女性教师。干预组接受为期2小时50分钟的HBM理论指导的多模块教育干预，包括：
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乳腺癌风险、症状及BSE重要性的多媒体讲解；
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幸存者经历分享与BSE示范视频；
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使用乳腺模型进行实操训练；
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互动问答与游戏化知识测验；
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后续通过WhatsApp发送提醒信息。
对照组仅在研究结束后接受相同内容。通过经文化适应与信效度检验的乌尔都语问卷，在基线、1个月和3个月时评估BSE实践（主要结局）及知识、信念（次要结局）变化。数据分析采用广义估计方程（GEE）控制集群效应。
主要结果
- 1.
BSE实践率显著提升：干预组在1个月时BSE实践优势比（AOR）为5.724（p<0.001），3个月时升至26.500（p<0.001），而对照组无显著变化。
- 2.
知识得分持续改善：干预组知识总分从基线17.55分升至3个月时34.00分（p<0.001），对照组维持17.61分。
- 3.
健康信念维度全面优化：
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感知易感性（如“我可能患乳腺癌”）得分从9.10升至12.00；
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感知严重性（如“乳腺癌后果严重”）从18.47升至23.47；
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自我效能（如“我能正确执行BSE”）从28.53升至34.20；
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感知障碍（如“BSE太耗时”）得分上升反映参与者更清晰认识实际困难，但通过干预策略有效化解。
讨论与机制解析
干预效果归因于HBM理论框架下多维度策略的协同作用：
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风险感知激活：通过真实病例与统计数据强化个人风险意识；
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技能信心构建：实操训练与即时反馈提升BSE自我效能；
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障碍破解：讨论文化禁忌、时间限制等顾虑，并提供具体解决方案；
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持续行动提示：数字化提醒作为“行动线索”维持行为依从性。
研究结果与埃塞俄比亚、也门等地HBM干预报告一致，证实该模型在多元文化背景下的适用性。
结论与展望
HBM指导的综合性教育干预能有效提升巴基斯坦女性教师的BSE实践率、知识水平及健康信念，且效果随时间增强。未来需扩大样本量、延长随访期，并探索将此类干预整合至公立教育系统健康促进政策的可行性。
