城市教学医院中，通过转诊与直接入院治疗的儿童创伤性脑损伤患者的预后比较：一项基于倾向评分匹配的分析

《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》：Outcomes of transferred versus directly admitted pediatric traumatic brain injury patients in urban teaching hospitals: A propensity score–matched analysis

本研究纳入2018年1月至2024年4月某三级儿童创伤中心低至中度风险TBI患儿832例，排除kBIG3分型。结果显示，143例（18.1%）伴气颅患儿神经外科干预率（0.2% vs 0.7）、损伤进展率（12% vs 9.8%）及ICU入住率（8.1% vs 9.7%）均无显著差异（p>0.05）。提示气颅不增加上述风险，kBIG指南可安全排除气颅以指导低至中度风险患儿管理。

　　

摘要简要概述

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背景

儿童脑损伤指南（kBIG）是一种新建立的临床分诊工具，用于管理儿童创伤性脑损伤（TBIs）。然而，kBIG分类标准并未涵盖气颅症，这引发了关于如何对患有该病症的患者进行分类和治疗的不确定性。在本研究中，我们试图确定患有低至中度风险脑损伤并伴有气颅症的儿童需要神经外科干预、损伤进展以及入住重症监护病房（ICU）的风险。

方法

我们回顾性分析了2018年1月至2024年4月期间，在一家一级儿童创伤中心接受治疗的、因钝器伤导致头部损伤且简易损伤评分（Abbreviated Injury Scale）大于1的18岁以下儿童患者。我们应用了kBIG标准对这一队列进行了分析，并排除了kBIG3级别的患者。研究数据包括患者的人口统计学特征、气颅症的存在情况、损伤类型、重复进行的头部计算机断层扫描（CT）结果以及是否接受了神经外科干预。

结果

我们纳入了832名被归类为kBIG0、kBIG1或kBIG2级别的儿童创伤患者。其中143名患者（18.1%）存在气颅症。无论是否存在气颅症，患者在神经外科干预率（0.2% vs 0.7%；p = 0.5）、损伤进展（12% vs 9.8%；p = 0.7）、ICU入住率（8.1% vs 9.7%；p = 0.5）或ICU住院时间（1 [1–1] 天 vs 1 [1–1] 天；p = 0.7）方面均无显著差异。

结论

本研究发现，在低至中度风险的钝器性头部损伤中，气颅症较为罕见。与没有气颅症的患者相比，患有气颅症的患者在接受神经外科治疗或损伤进展方面的风险并未增加。这些结果表明，气颅症不会带来额外的临床风险，在对其他低至中度风险患者应用kBIG分类标准进行管理时，可以安全地忽略这一因素。

证据水平

回顾性队列研究；证据等级V。

导出

本研究评估了在应用儿童脑损伤指南（kBIG）时，气颅症的存在对患者安全性的影响。