创伤性颅内高压的当前管理方法：你需要了解的内容

《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》：Current management of traumatic intracranial hypertension: What you need to know

本研究通过分析2016-2021年美国国家住院样本数据库中28,548例儿童脑震荡患者的转院情况，采用倾向得分匹配法比较直接入院与转院患者的治疗效果。结果显示转院患者住院时间延长（中位数2天 vs 1-6天），并发症发生率更高（深静脉血栓1.2% vs 0.9%；尿路感染1.6% vs 1.1%），但死亡率（3.6% vs 3.4%）和康复出院率（5.7% vs 6.7%）无显著差异。结论指出转院虽不影响生存和康复转介率，但住院时间和并发症增加值得医疗系统优化关注。

　　

摘要 简而言之

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背景

教学医院作为儿科创伤护理的转诊中心。然而，医院间转诊对城市教学医院中儿童创伤性脑损伤（TBI）患者的治疗结果的影响仍不明确。因此，我们研究了转诊至城市教学医院的儿科TBI患者与直接入院患者的预后是否有所不同，假设两者的结果应该是相似的。

方法

我们使用国家住院患者样本数据库（National Inpatient Sample）对2016年至2021年的儿科TBI住院病例进行了横断面研究。患者被分为直接入院和转诊两类。通过人口统计学、临床特征和医院级别的变量进行倾向评分匹配（1:2，允许替换）。评估的结局指标包括院内死亡率、医疗并发症、住院时间（LOS）以及出院后的康复转诊情况。

结果

在总共28,548名患者中，有15,324名患者与7,239名（47.2%）的转诊患者成功匹配。两组之间的基线人口统计学、临床特征和医院特征分布相当（所有标准化平均差异<10%）。未经调整的院内死亡率在转诊患者和直接入院患者之间没有显著差异（3.6% vs 3.4%，p = 0.49）。然而，转诊患者的住院时间更长（中位数2天；四分位数范围1–6天；p < 0.001），出院后需要康复治疗的比例更低（5.7% vs 6.7%，p < 0.001），并且并发症发生率更高（深静脉血栓形成1.2% vs 0.9%；p = 0.04；尿路感染1.6% vs 1.1%；p = 0.005）。经过多变量调整后，转诊状态与死亡率（比值比[OR] 1.06；95%置信区间[CI] 0.89–1.28）和康复出院情况（OR 0.92；95% CI 0.80–1.06）无关。但转诊状态仍与更长的住院时间（OR 1.31；95% CI 1.24–1.39）和更高的并发症发生率（OR 1.25；95% CI 1.09–1.44）独立相关。

结论

在城市教学医院治疗的儿科TBI患者中，医院间转诊与死亡率或康复出院情况无关。然而，转诊患者较长的住院时间和更高的并发症发生率引发了关于医疗公平性和系统效率的担忧。尽管这些差异在统计学上具有显著性，但幅度较小，可能在临床意义上并不明显，需要进一步研究以获取更详细的数据。

证据等级

原始文章，横断面研究；证据等级III。