《Lasers in Medical Science》：Evaluating the effect of cryotherapy and low-level laser therapy on postoperative pain and quality of life in patients with symptomatic apical periodontitis- a randomized controlled clinical study
编辑推荐：
本研究针对症状性根尖周炎患者根管治疗术后疼痛管理难题，创新性地比较了根管内冷疗法与口内低强度激光疗法(LLLT)的临床疗效。随机对照试验表明，冷疗法在术后24小时疼痛控制方面显著优于LLLT，两种干预措施均能有效减少镇痛药用量并改善患者生活质量。该研究为优化牙髓病术后疼痛管理方案提供了高级别循证依据，相关成果发表于《Lasers in Medical Science》。
当患者因剧烈牙痛就诊时，根管治疗往往是挽救患牙的最后希望。然而颇具讽刺意味的是，这种以消除疼痛为初衷的治疗方式，其本身却可能成为新疼痛的源头。研究表明，超过50%的患者在根管治疗后会出现不同程度的术后疼痛，这种"治疗性疼痛"不仅导致患者满意度下降，更成为阻碍患者及时接受必要治疗的重要心理障碍。
传统的术后疼痛管理主要依赖非甾体抗炎药等药物干预，但胃肠道反应等副作用限制了其临床应用。在此背景下，寻找安全有效的非药物干预措施成为牙髓病学领域的重要研究方向。印度Sri Venkateswara牙科学院的研究团队将目光投向两种物理疗法——源自古希腊语"冰冷"之意的冷疗法(cryotherapy)和利用光生物调节作用的低强度激光疗法(LLLT)，期待这些在运动医学和康复领域已验证有效的技术能为牙科疼痛管理带来突破。
这项发表在《Lasers in Medical Science》的随机对照试验精心设计了三个组别：根管内冷疗法组在根管充填前使用2.5°C低温生理盐水进行5分钟冲洗；LLLT组在治疗完成后使用970±15 nm二极管激光照射根尖区黏膜；对照组则接受常规根管治疗。研究团队采用Heft-Parker视觉模拟量表(HP-VAS)和口腔健康影响概况-17(OHIP-17)问卷，分别从疼痛强度和生活质量两个维度评估干预效果。
关键实验方法
研究采用随机平行对照设计，纳入90例症状性根尖周炎磨牙患者。通过冷测试和电活力测试确定牙髓状态，所有根管治疗由单一操作者完成。疼痛评估使用HP-VAS量表，生活质量采用OHIP-17问卷，分别在术前和术后第1、2、3、5、7天记录。统计分析使用EPI-INFO软件进行。
疼痛评估结果
术后24小时的数据显示了一个有趣现象：冷疗法组疼痛评分(平均28.5)显著低于LLLT组(平均45.2)，这种优势具有统计学意义(p<0.05)。然而这种差距并未持续，从术后48小时开始，两组疼痛评分趋于一致，且均显著优于对照组。特别值得注意的是，对照组患者直到术后第五天才实现疼痛的显著缓解，而两个干预组在48小时内均已实现有临床意义的疼痛控制。
镇痛药使用模式
三个组别的镇痛药使用模式呈现出明显的梯度差异。冷疗法组患者仅需在术后24小时内服用镇痛药，LLLT组需要延长至48小时，而对照组患者则需要持续用药至术后第五天。这种用药时长的差异，从另一个侧面印证了物理干预措施在疼痛管理中的积极作用。
生活质量改善
所有患者在术后第七天都表现出生活质量的整体改善，但改善程度存在组间差异。冷疗法组在OHIP-17问卷中的得分改善最为显著，其次是LLLT组，对照组改善相对有限。这表明除了单纯的疼痛缓解外，早期有效的疼痛干预对患者整体康复体验具有重要影响。
讨论与结论
研究人员分析认为，冷疗法的即时优势可能源于其多重作用机制：通过降低组织温度减少局部血流、抑制神经末梢敏感性、降低代谢速率，从而有效控制炎症反应。而LLLT虽然起效稍慢，但其通过光生物调节作用促进细胞能量代谢、调节炎症因子的独特机制，使其在持续疼痛控制方面表现出与冷疗法相当的长期效果。
这项研究的创新之处在于首次直接比较了两种物理干预措施在根管治疗后疼痛管理中的相对疗效。研究结果支持将冷疗法作为优先选择的干预方案，特别是在需要快速控制急性疼痛的临床场景中。同时，研究也证实了这两种技术作为常规术后护理补充措施的安全性和有效性。
值得注意的是，该研究也存在一定局限性，如生活质量评估仅设置在术后第七天，可能无法全面反映不同时间点的动态变化。此外，激光参数的选择基于前人研究，最佳照射参数仍有待进一步探索。
尽管如此，这项研究为牙髓病学的疼痛管理实践提供了重要的循证依据。冷疗法与LLLT作为简单、无害的辅助措施，有望成为改善患者治疗体验、提升根管治疗接受度的有效工具。未来研究可聚焦于优化治疗参数、探索联合应用方案，以及评估长期效果等方面，进一步推动牙髓病疼痛管理的精细化发展。
