《Maternal and Child Health Journal》：Project Detroit: Voices for Life - The Power of Storytelling in Reducing Maternal Mortality: Amplifying Voices. Changing Lives
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本文针对底特律黑人孕产妇死亡率居高不下的严峻健康不平等问题，介绍了“底特律项目：生命之声”(PD:VFL)中叙事疗法的设计与实施。研究通过社区合作，招募110位围产期女性参与叙事培训并制作22个专业视频，形成“我们的声音，我们的分娩：倾听我们！-底特律母亲发声”工具包。结果表明，97%参与者通过分享经历获得积极体验，该倡议成功将社区声音转化为教育材料，通过改变护理实践、权力动态和心智模式，为降低孕产妇死亡率和促进种族健康公平提供了社区驱动的解决方案范例。
在密歇根州底特律市，一个令人痛心的现实已经持续了数十年：这个拥有密歇根州最大黑人人口的城市，其婴儿和孕产妇死亡率存在着难以接受的种族差异。2018年密歇根妊娠风险评估监测系统(PRAMS)的数据揭示了一个严峻画面——底特律母亲对产前护理的满意度显著低于该州其他地区，特别是在提供者尊重、等待时间和沟通方面。更令人担忧的是，密歇根孕产妇死亡率监测(MMMS)发现，2016年至2020年间超过一半的孕产妇死亡本可预防。
面对这一健康公平危机，东南密歇根围产期质量改进联盟(SEMPQIC)站了出来。这个自2015年成立以来一直服务于韦恩、奥克兰和马科姆三县地区的围产期质量协作组织，于2020年获得了默克公司“更安全分娩城市”倡议的三年资助，从而启动了“底特律项目：生命之声”(Project Detroit: Voices for Life, PD:VFL)。该项目没有引入新的孤立计划，而是专注于改变导致不良结局的系统和环境条件，致力于复制那些黑人母亲能够茁壮成长的环境和条件。
PD:VFL采用了创新的“系统变革之水”(Water of Systems Change, WOSC)框架，这一系统变革方法确定了六个相互关联的条件：政策、实践、资源流动（显性）；关系与连接、权力动态（半显性）；以及心智模式（隐性）。项目包含四个组成部分，而本文聚焦于其中最具人文关怀的第三部分——叙事疗法。
研究人员与三个社区组织合作：SisterFriends Detroit(SFD)、Focus: HOPE和黑人母亲母乳喂养协会(BMBFA)。他们从底特律现有的社区外展项目中招募了110位围产期女性，这些女性都愿意参加为期两天的叙事培训，并分享她们独特的生育旅程故事。培训由全国公认的叙事专家Satori主持，参与者不仅获得讲故事的技巧指导，还获得礼品卡津贴。项目最终专业制作了22个视频，包括20个不超过5分钟的个人故事、一个11分钟的小组片段和一个20分钟的专题讨论。
主要技术方法
研究采用社区参与式方法，通过与三个社区组织合作招募110位底特律围产期女性。使用“系统变革之水”(WOSC)框架指导逻辑模型设计，由专业叙事专家提供虚拟叙事培训，最终制作22个专业视频并开发“我们的声音，我们的分娩：倾听我们！”赋能工具包，包含视频、围产期健康事实和用户指南。
评估发现
对65位参与者的后续调查显示，97%的受访者分享故事的经历是积极的，95%的参与者以新的视角看待自己的经历。几乎所有参与者都计划更广泛地分享自己的故事。参与者从培训中获得的三大收获是：倾听他人的故事、学习如何讲故事以及获得培训师和其他参与者的反馈。
合作伙伴见解
合作伙伴组织报告称，通过这一过程对影响黑人孕产妇健康的结构性问题有了更清晰的认识。叙事者验证了关于提供者漠视、患者权利意识不足以及产后心理健康支持不够的担忧。这些见解促使合作伙伴进行内部反思，他们建议进行组织偏见审查并加强产后随访。
经验教训
项目揭示了若干实践经验：必须提前与参与者明确沟通期望；需要体谅家庭义务，鼓励参与者认真评估自己的可用时间；培训参与应与激励措施挂钩；故事应反映近期（12个月内）的分娩经历；必须解决情感准备度问题，避免再次创伤。合作伙伴还发现，真实的社区参与需要比预期更多的员工时间和资金；在叙事环节包含导乐支持很有帮助；鼓励有导乐经验者分享故事影响深远；合作伙伴机构需要视频审查和主题识别方面的协助；大约只有三分之一被接触的女性同意参与，常见阻碍是害怕报复或情感不适。
结论
“底特律项目：生命之声”展示了叙事疗法在解决孕产妇健康种族差异方面的变革潜力，特别是在底特律的黑人和棕色人种社区中。通过合作，项目成功支持了100多位围产期女性分享其生育旅程，放大她们的声音，并为医疗系统内面临的挑战提供了宝贵见解。这些视频已成为教育、倡导和培训的强大工具，影响着医疗服务提供者和更广泛的社区。通过聚焦底特律黑人女性的生活经验，项目培养了自我倡导文化，并为改善围产期护理、降低孕产妇死亡率和推进健康公平的努力做出了贡献。叙事部分不仅放大了社区声音，还帮助重塑了底特律围产期护理领域的认知、实践和政策。PD:VFL的结果强调了社区驱动解决方案在解决系统性健康差异方面的重要性，为实现公平的孕产妇医疗保健指明了一条道路。
