在颈椎畸形手术中，短融合术在什么情况下能够取得成功？

《Spine》：When are Short Fusions Successful in Cervical Deformity Surgery?

本研究纳入2009-2021年接受成人脊柱畸形手术的238例患者（≥5节段融合，随访≥2年），分析近端关节 kyphosis/失败（PJK/F）机制及其临床特征。结果显示：PJK/F发生率为47.5%，主要机制包括上关节突椎间盘退变（31.0%）、螺钉松动（12.4%）、椎体骨折（15.0%+8.0%）。骨折脱位（11.5%）出现最早（中位数1.6个月）， kyphosis仅（15.0%） kyphosis最显著（平均19.5°）。再手术率螺钉松动（64.3%）、骨折脱位（46.1%）最高，神经损伤多见于螺钉松动（35.7%）和上关节突+1椎体骨折（22.2%）。证实PJK/F存在多机制共存现象，需针对性研究优化治疗策略。

　　

摘要通俗语言总结

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研究设计

回顾性队列研究

研究目的

在对成人脊柱畸形（ASD）患者进行手术治疗的过程中，我们旨在：(1) 描述近端交界处后凸/失效（PJK/F）的机制；(2) 比较不同PJK/F机制的诊断时间、近端交界角度（PJA）、再手术情况以及神经功能缺陷。

背景数据总结

PJK/F包括多种不同的失效机制。

方法

研究对象为2009年至2021年间接受脊柱畸形手术治疗、融合节段≥5个、存在矢状/冠状畸形且随访时间超过2年的患者。主要研究指标为PJK/F的类型，定义为近端交界角度（PJA）≥10°且较术前变化≥10°。PJK/F的类型包括：螺钉拔出、UIV骨折、UIV+1骨折、螺钉透亮现象、骨折脱位、相邻椎间盘退变（伴或不伴椎间滑脱）以及单纯的放射学后凸。研究采用了描述性统计和双变量统计方法。

结果

在238名患者中，有113名（47.5%）出现了PJK/F：螺钉拔出（7.1%）、UIV骨折（15.0%）、UIV+1骨折（8.0%）、螺钉透亮现象（12.4%）、骨折脱位（11.5%）、相邻椎间盘退变（伴或不伴椎间滑脱）（31.0%）以及单纯的放射学后凸（15.0%）。91名（80.5%）患者仅出现一种失效机制，22名（19.5%）患者出现两种或两种以上机制。PJK/F的诊断中位时间为5.3个月（IQR：1.4-17.7个月）：螺钉拔出（8.3个月，PJA=19.9°）、UIV骨折（3.8个月，PJA=25.6°）、UIV+1骨折（11.8个月，PJA=28.0°）、螺钉透亮现象（12.8个月，PJA=19.0°）、骨折脱位（1.6个月，PJA=27.9°）、椎间盘退变（4.5个月，PJA=25.6°）以及单纯的放射学后凸（6.1个月，PJA=19.5°）（P=0.986，P<0.001）。再手术发生在45名（39.8%）患者中：螺钉拔出6例（75.0%）、UIV骨折6例（35.2%）、UIV+1骨折6例（44.4%）、螺钉透亮现象4例（44.4%）、骨折脱位9例（64.3%）、椎间盘退变9例（25.2%）以及单纯的放射学后凸5例（29.4%）（P=0.068）。神经功能缺陷出现在15名（13.3%）患者中：UIV骨折3例（17.6%）、UIV+1骨折2例（22.2%）、螺钉透亮现象5例（35.7%）、骨折脱位2例（15.4%）、椎间盘退变2例（5.7%）、单纯的放射学后凸1例（5.9%）（P=0.093）。

结论

相邻椎间盘退变是最常见的PJK机制。骨折脱位是最早出现的类型，且导致的后凸程度最严重。螺钉拔出、螺钉透亮现象和UIV+1骨折患者的再手术率最高，而螺钉透亮现象和UIV+1骨折患者的神经功能缺陷最为常见。这些结果表明PJK/F有多种形式，理想情况下应分别进行分析，以进一步改进对这种复杂并发症的治疗。

通俗语言总结本研究对238名接受成人脊柱畸形手术治疗的患者进行了分析，旨在了解近端交界处后凸/失效（PJK/F）的机制。近一半的患者出现了PJK/F，其中相邻椎间盘退变是最常见的原因。骨折脱位是最早出现的类型，且导致的后凸最严重。螺钉拔出、螺钉透亮现象和UIV+1骨折患者的再手术率最高，而螺钉透亮现象和UIV+1骨折患者的神经功能缺陷最为常见。研究结果强调了PJK/F的多样性，表明应分别研究每种机制，以优化对该并发症的治疗策略。

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