培养富有同理心的专业护理人员：一项创新的多维度痴呆症培训课程

《Nursing Education Perspectives》：Developing Empathic Experienced Providers: An Innovative Multicomponent Dementia Curriculum

18名家庭护理实践者学生通过多组件痴呆课程（DEEP）项目，结合模拟教学与理论培训，显著提升了对痴呆病理学、评估工具及治疗策略的认知（效应量d=2.22，p<0.001），但未达到统计学显著改善态度和意愿水平。研究采用虚拟现实设备模拟患者日常活动障碍，通过SHARP反馈工具和WEPS量表评估学习效果，发现课程在知识传递方面成效显著，但在态度培养方面受样本量限制。

　　

摘要

十八名家庭护理实践学生完成了“培养富有同理心的经验丰富的护理提供者”（Developing Empathic Experienced Providers）的痴呆症课程改进项目。该项目旨在研究旨在培养愿意与老年人合作的护理提供者的多组分课程的效果，并识别课程中的不足之处。通过前后评估，该项目在统计上和实际操作上都显著提高了学生对痴呆症的了解（t(17) = 8.883, p ≤ .001, d = 2.221），并发现了药理学和治疗内容方面的知识缺口。使用“愿意与老年人合作量表”（Willingness to Work With Elderly People Scale）还发现学生在态度和为老年患者工作的意愿方面有轻微改善。

目前，全球有5500万人患有痴呆症，预计到2030年这一数字将翻倍，到2050年将增至三倍（^{阿尔茨海默病协会，2023年}）。痴呆症导致的轻度认知障碍会对注意力、记忆、语言、视空间能力和执行功能产生可测量的影响。随着患者神经认知功能的进一步下降，他们的日常生活活动也会受到影响。对痴呆症缺乏了解以及缺乏照顾痴呆症患者所需的技能，与患者预后不良、护理者负担加重和抑郁情绪有关，从而引发了一场医疗危机（^{美国卫生与公众服务部[USDHHS]，2017年}）。这些挑战凸显了需要富有同理心的护理提供者来提供专业且富有同情心的护理。

2017年的“国家痴呆症护理研究峰会”（National Research Summit on Dementia Care）的“劳动力发展工作组”以及^{国家老龄化研究所和国家卫生研究院（National Institute on Aging and National Institutes of Health）}指出了痴呆症护理、教育、培训、招聘和以患者为中心的护理方面存在的重大差距。根据^{USDHHS（2018年）}的数据，近66%的痴呆症患者由他们的初级保健提供者进行护理。鉴于老年人口的增长以及老年病医生数量的减少，护理实践者（NPs）正在越来越多地填补这一劳动力缺口（^{Gurwitz，2023年}）。

背景

对于护理学生来说，理解痴呆症的相关知识可能非常困难，而照顾痴呆症患者对未做好准备的学生来说也是一项挑战。学生们的报告中提到了恐惧、无助感和知识匮乏等问题（^{Kimzey等人，2016年}）。^{Aljezawi等人（2022年）}强调，如果没有专门针对痴呆症的教学内容，学生的相关知识仍然不足。^{Meyer等人（2022年）}证明，基于虚拟模拟的学习可以补充传统教学方法，帮助学生理解患者的体验，并促进对临床实践的反思。包含模拟环节的多组分课程提高了学生对痴呆症的认识、自我效能感以及为痴呆症患者工作的意愿（^{Meyer等人，2022年}）。^{Lange等人（2020年）}认为，体验式模拟能够增强学生的同理心，让他们通过感官体验深入理解痴呆症患者的现实情况。

“培养富有同理心的经验丰富的护理提供者”（DEEP）课程旨在弥补教育上的不足，促进态度反思，并弥合知识与实践之间的差距。作者根据^{Kolb（1984年）}提出的体验式学习过程开发了该课程：观察与体验、回顾经验、分析与评估、应用任务以及跟进改进。DEEP课程的设计遵循了“护士质量与安全教育项目”（Quality and Safety Education for Nurses）关于以患者为中心的护理的知识、技能和态度要求，以及^{INACSL医疗模拟最佳实践标准委员会（INACSL Standards Committee，2021年）}的框架。该多组分课程在老年医学内容模块中以学生为中心并采用互动式教学方式实施。

方法

本项目旨在为家庭护理实践者（FNP）学生提供关于痴呆症护理的教育和体验式学习机会。在课程开发过程中，遵循了十项模拟教学标准，以解决我们在临床实践中发现的痴呆症教育方面的不足。经过认证的痴呆症护理专家和模拟培训师确保了内容和模拟的无缝结合，使用了嵌入式案例研究视频来提高模拟前后的可重复性和可靠性。为确保模拟的有效性，模拟团队进行了一个小规模试点研究以识别开发过程中的问题。该项目已注册到大学质量改进项目登记系统，并提交给人类受试者保护委员会进行审查和批准。为了遵守伦理准则，参与体验式模拟的学生需签署书面同意书，确认他们的自愿参与及完成可选调查的意愿。

知识评估与教学内容

该课程旨在让FNP学生全面了解痴呆症，使他们能够在临床实践中应对其复杂性。教学内容包括预先学习部分，用于复习痴呆症的病理生理学和认知评估工具。其中包含一个互动视频案例研究，讲述了一位认知能力逐渐衰退的老年女性的故事，为学习提供了真实世界和模拟环境。

在面对面教学开始时，进行了一个包含10个问题的小测验，以评估学生的现有知识水平并建立基线。随后的一小时面对面教学内容包括各种类型的痴呆症，如血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病和阿尔茨海默病。课程还涵盖了关键概念，如痴呆症的风险因素、早期诊断方法、治疗选择和研究进展。教学内容还包括通过认知评估、神经影像技术和基因生物标志物在初级保健和专科护理中诊断痴呆症的方法。课程内容还涵盖了药物治疗和非药物治疗方法，如回忆疗法、现实定向训练、认知增强疗法、神经精神症状管理以及疾病修饰生物制剂。重点是基于全面评估制定个性化的患者优先护理方案。

在教学内容结束后，评估了学生的理解程度和知识掌握情况，并与课程前的评估结果进行了对比，以确定需要进一步复习的内容。这种迭代方法促进了持续学习，巩固了关键概念，并在模拟前发现了课程中的不足之处。此外，在开始模拟体验之前，还要求学生填写“愿意与老年人合作量表”（WEPS）（^{Akp?nar S?ylemez等人，2022年}），以了解他们的态度和行为倾向，以及他们为老年人工作的意愿。

模拟与总结讨论

一小时的模拟学习被整合到教学内容中，并在教学结束后进行讲解。明确的学习目标为沉浸式和教育性体验奠定了基础。学生在专门为老年人研究设计的智能公寓内佩戴了护目镜、耳机和手套。这些设备通过感官挑战模拟了痴呆症患者的生活障碍。在公寓内，学生接受了针对痴呆症患者日常活动的个性化指导。感官刺激、视觉干扰、白噪音和触觉变化使学生难以完成简单的日常任务，从而创造出真实而富有冲击力的模拟体验。模拟通过结合案例研究中的独特元素，将学生的体验与预先学习和教学内容直接联系起来。

为了保持专注的体验，学生以小组形式参与模拟。这种教学方式体现了以体验式学习、同理心培养和将知识转化为实际应用为核心的建构主义教学法。

模拟结束后进行了总结讨论，旨在促进对体验的反思。这些讨论对于收集与同理心培养和多组分课程效果相关的定性数据至关重要。在讨论中，通过SHARP工具（设定学习目标、总结体验过程、解决疑问、回顾学习要点和规划未来）系统地评估了学生的反馈和体验。鼓励学生反思个人经历以及小组的整体表现。最后的总结环节强调了痴呆症作为一种个体化和集体化体验的本质。

在讨论中，学生们表示感到沮丧和困惑。他们认识到自己表现出了一些与痴呆症患者常见的行为，如寻求帮助、跟随他人、收集物品、关闭自己、自言自语和走神。这些行为通常是痴呆症患者表达困惑、烦躁、沮丧或不知所措的方式。通过鼓励学生进行反思性学习，这些集体行为有助于增强他们的同理心，从而提高他们的知识水平、提供以患者为中心的护理，并提升沟通技巧。

工具与数据收集

通过匿名Qualtrics调查进行前测和后测，确保了对课程对学生学习影响的系统性和保密性评估。SHARP五步反馈工具为评估模拟效果提供了有效的基于证据的方法。此外，学生在模拟体验前和总结讨论后填写的“愿意与老年人合作量表”（WEPS）（^{Akp?nar S?ylemez等人，2022年}）有助于可靠地测量DEEP课程对学生态度、行为和为老年人工作意愿的影响。大学统计师使用SPSS统计软件进行数据管理、分析和报告，确保了数据的可靠性和有效性。

WEPS是一个李克特量表（Likert scale），包含四个一级构念，每个构念由五个问题组成，每个构念的最低得分为5分，最高得分为30分。这些构念包括：1）对与老年人工作的态度；2）与老年人工作的主观规范；3）对与老年人工作的行为控制感；4）为老年人工作的意愿（^{Akp?nar S?ylemez等人，2022年}）。该量表的信度通过Cronbach’s alpha系数、项目-总相关性及重测信度进行评估。WEPS的内容效度指数为1.00，因素载荷大于0.30；Cronbach’s alpha值为0.881（^{Akp?nar S?ylemez等人，2022年}）。

结果

前测和后测的分数表明，学生在痴呆症考试中的总体成绩有所提高，平均分提高了2.75分，前测的中位数为5.75分（标准差 = 1.29），后测的中位数为8.5分（标准差 = 1.26）。多组分痴呆症课程在统计上和实际操作上都显示出显著效果（t(17) = 8.883, p ≤ .001, d = 2.221），反映了学生在痴呆症知识方面的显著提升。

WEPS调查未达到统计显著性，这可能是因为完成课程后调查的学生样本量只有18人，而完成课程前调查的学生只有8人。由于部分回答不完整，有3份课程后调查数据未被纳入最终评分。课程前调查的平均分为88.25分（范围69.00至98.00，标准差 = 9.0）；课程后调查的平均分为90.267分（范围67.00至104.00，标准差 = 11.87），表明总分中位数提高了2.01分（p = .249）。虽然学生对与老年人工作的态度变化不大（课程前26.50分，标准差 = 2.61；课程后26.53分，标准差 = 2.64），但在主观规范（课程前22.25分，标准差 = 2.25；课程后23.13分，标准差 = 4.61）和行为控制感（课程前22.0分，标准差 = 3.16；课程后22.26分，标准差 = 3.36）方面有显著变化。其中，为老年人工作的意愿变化最为显著（课程前17.5分，标准差 = 3.5；课程后18.4分，标准差 = 4.9）。WEPS的Cronbach’s alpha系数显示了较高的内部一致性（前测信度=0.860/后测信度=0.884）。

讨论

由于样本量较小，可能限制了项目检测前后调查结果差异的能力，导致出现了第二类错误（type II error）。如果让更多学生参与课程，将有助于确定观察到的结果是否具有临床意义或反映了实际效果大小。另一个限制是，只有53%的学生在完成多组分模拟后填写了WEPS调查，而100%的学生在完成模拟前填写了该调查。WEPS调查旨在评估影响护理老年人偏好的人口统计变量和学生体验，但由于人类受试者保护委员会的规定，该调查受到样本规模较小的限制，以防止学生身份被暴露。

结论

这种多模态痴呆症模拟课程有助于教育护理实践者（NP）学生了解痴呆症，培养他们对痴呆症患者的同理心，并激发他们为老年人工作的意愿，符合培养具备相关能力的医疗团队的国家目标。学生对与老年人工作相关的社会因素和文化影响的认知表明，课程可以在这些方面进行改进。将社会因素，特别是对痴呆症患者的影响纳入课程设计，将有助于提升学生的学习效果，并影响其他相关领域。