《Frontiers in Endocrinology》：Factors associated with diabetic retinopathy among patients with diabetes in rural Guangxi, China: a multicenter cross-sectional study
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本研究通过多中心横断面设计，揭示广西农村地区糖尿病患者视网膜病变（DR）患病率达22.36%，并明确高龄、糖化血红蛋白（HbA1c）升高和甘油三酯（TG）水平异常为独立危险因素。结果凸显偏远地区糖尿病并发症防控的紧迫性，为优化基层DR筛查策略及个体化干预提供循证依据。
引言
糖尿病是以胰岛素分泌或作用缺陷导致的慢性高血糖为特征的代谢性疾病。随着人口老龄化，糖尿病已成为全球重大公共卫生挑战。国际糖尿病联盟（IDF）2021年数据显示，全球约5.37亿成人罹患糖尿病，预计至2045年将增至7.83亿。持续高血糖可引发大血管和微血管并发症，其中糖尿病视网膜病变（DR）是最常见的微血管并发症，也是工作年龄人群视力损伤的主因。全球DR患病率约34.6%，中国约为16.3%。广西农村地区经济与医疗资源相对匮乏，居民糖尿病知晓率、血糖控制水平较低，DR防治形势严峻。
材料与方法
本研究于2022年1月至7月采用多阶段分层抽样法，在广西随机选取5个地市，每市抽取3个县，共15个县级医院纳入调查。通过便利抽样招募农村户籍的18岁以上糖尿病患者，最终纳入2178例有效样本。数据通过问卷调查、临床检查及实验室检测收集，DR诊断依据《中国2型糖尿病防治指南》标准，采用眼底检查或眼底摄影判定。采用多因素逻辑回归分析DR相关因素。
结果
研究对象平均年龄63.25±12.71岁，男性占55.28%。DR患病率为22.36%（487/2178）。单因素分析显示，DR组患者年龄更大（66.17±12.42岁 vs. 62.41±12.67岁，P< 0.001）、HbA1c水平更高（P< 0.001）、糖尿病知识评分与社会支持评分更低（均P< 0.001）。多因素回归分析确认高龄（OR= 1.015，95%CI: 1.001–1.029）、高HbA1c（OR= 4.004，95%CI: 3.435–4.666）和高TG（OR= 1.493，95%CI: 1.267–1.758）为DR独立危险因素（均P< 0.05）。
讨论
本研究报道的DR患病率高于中国北方部分农村地区（如河北邯郸43.1%），但低于全球平均水平（22.27%），反映地域差异可能与饮食结构、医疗可及性相关。HbA1c每升高1单位，DR风险增加约3倍，机制可能与高血糖诱导视网膜微血管内皮细胞损伤、氧化应激及外泌体介导的炎症反应有关。TG异常则通过脂毒性加剧胰岛素抵抗和微循环障碍，与DR进展协同。建议对农村高龄、血糖血脂控制不佳者加强筛查，并开展社区健康教育。
局限性
横断面设计无法推断因果关系；未纳入血压、BMI等潜在混杂因素；DR诊断未进行严重程度分级；实验室检测存在院间差异。未来需前瞻性研究验证因果关联。
结论
广西农村糖尿病患者DR负担较重，高龄、高HbA1c及高TG是其关键危险因素。应推进基层DR早期筛查、强化血糖血脂综合管理，以降低致盲风险。
