《Frontiers in Nutrition》：Admission HDL-C and recurrence risk of hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis: a multicenter cohort study
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本研究通过多中心回顾性队列分析，首次系统揭示入院高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平与高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTG-AP）复发风险呈线性负相关，且其预测价值主要集中在出院后12个月内。每升高1 mmol/L的HDL-C可使复发风险降低77%（HR 0.23），限制性立方样条分析显示风险随HDL-C升高呈梯度下降。逆概率加权（IPTW）模型验证结果的稳健性，为早期识别高危患者、制定靶向随访策略提供了新依据。
背景
高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTG-AP）已成为仅次于胆源性的急性胰腺炎第二大病因，占近年发病率的30%以上，患者以年轻男性为主，多合并肥胖、糖尿病等代谢异常，复发风险高。血脂代谢紊乱是HTG-AP发生发展的核心环节，但入院甘油三酯（TG）水平易受空腹及早期治疗影响，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）因其稳定性及抗炎、抗氧化等功能，可能成为更可靠的长期风险预测指标。
方法与材料
研究纳入2020年1月至2025年3月三家医院收治的440例HTG-AP患者，中位随访14.0个月。主要终点为出院后总体复发，次要终点包括6个月和12个月内复发。通过多变量Cox回归模型（分层调整混杂因素）、限制性立方样条（RCS）分析剂量-反应关系，并采用Landmark分析评估HDL-C的时效性。使用逆概率治疗加权（IPTW）验证稳健性，限制平均无复发生存时间（RMST）量化绝对风险差异。
结果
较低入院HDL-C水平与较高复发风险独立相关。完全调整模型中，HDL-C每升高1 mmol/L复发风险降低77%（HR 0.23, 95% CI 0.11–0.48）。与最低三分位组（T1）相比，T2和T3组风险分别降低58%和67%（趋势p< 0.001）。RCS显示HDL-C与复发风险呈线性负相关，高风险在低HDL-C区间尤为显著。Landmark分析提示HDL-C的预测价值集中于出院后12个月内：0–6个月HR 0.045（95%CI: 0.012–0.171），6–12个月HR 0.176（95%CI: 0.054–0.568），12个月后无显著关联（p= 0.197）。RMST分析显示T1组12个月内无复发生存时间较T3组缩短2.2个月。IPTW调整后结果一致（总体aHR = 1.80, 95%CI: 1.14–2.83）。
讨论
HDL-C可能通过逆转胆固醇运输、抗炎及抗氧化机制调节胰腺微环境，低水平HDL-C反映持续性代谢-炎症易感性。与波动较大的TG不同，HDL-C稳定性高且检测便捷，更适合作为长期风险分层指标。研究局限性包括回顾性设计可能存在的残留混杂、缺乏出院后血脂动态监测数据等。未来需前瞻性队列验证HDL-C对复发风险的因果作用及干预潜力。
结论
入院低HDL-C是HTG-复发的独立预测因子，其线性风险梯度及早期（12个月内）预警价值为高危患者精准化管理提供新思路。
